一文掌握多發(fā)性硬化康復(fù)治療——ANN 指南推薦

2017-03-20 來源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：呼吸增強(qiáng)式上肢鍛煉6周可能有效改善中等殘疾程度的MS患者步態(tài)和1秒用力呼氣容積（EFV1），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者。但對(duì)改善患者殘疾狀態(tài)無效（1項(xiàng)II類研究）。

　　發(fā)性硬化（MS）是神經(jīng)內(nèi)科常見的脫髓鞘性疾病，也是嚴(yán)重致殘性疾病之一。近年來，康復(fù)治療越來越多地應(yīng)用于MS患者的功能改善。為進(jìn)一步明確這些康復(fù)治療方法的效果，美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)（AAN）回顧了已有的有關(guān)MS康復(fù)治療研究，并針對(duì)4大問題進(jìn)行了研究回顧，給出了循證醫(yī)學(xué)的推薦。AAN認(rèn)為目前的研究證據(jù)比較有限，需要進(jìn)一步開展設(shè)計(jì)良好的康復(fù)治療研究。該指南推薦發(fā)表于近期的Neurology雜志中。

　　門診或住院患者綜合多學(xué)科康復(fù)治療是否可最小化患者功能損害，減少殘疾，改善生活質(zhì)量

　　1.為期6周的綜合性多學(xué)科門診患者康復(fù)治療可能有效減少殘疾，改善患者功能（采用功能性獨(dú)立評(píng)定FIM進(jìn)行評(píng)估）；包括原發(fā)進(jìn)展型MS（PPMS）和繼發(fā)進(jìn)展型MS（SPMS）患者（1項(xiàng)II類研究）。

　　2.目前的研究證據(jù)尚不足以支持或反對(duì)以下干預(yù)措施的有效性：

　?。?）綜合性多學(xué)科門診患者康復(fù)治療對(duì)患者自評(píng)療效、疲勞、抑郁或生活質(zhì)量的影響（1項(xiàng)不夠準(zhǔn)確的II類研究和1項(xiàng)III類研究）。

　　（2）綜合性多學(xué)科住院患者的康復(fù)治療（2項(xiàng)III類研究）。

　?。?）為期3周的住院患者康復(fù)治療（1項(xiàng)III類研究）。

　　監(jiān)督下進(jìn)行的門診或住院患者的物理治療（PT）或體育鍛煉是否可最小化患者功能損害，減少殘疾，改善生活質(zhì)量

　　1.每周在家或在門診進(jìn)行PT，持續(xù)8周，可能有效改善MS患者平衡功能、殘疾狀態(tài)和步態(tài)；針對(duì)可獨(dú)立或在幫助下行走超過5米的患者，但對(duì)改善上肢功能無效（1項(xiàng)I類研究）。研究證據(jù)不足以支持或反對(duì)使用該種治療方案改善患者自評(píng)的活動(dòng)性、抑郁和焦慮癥狀（1項(xiàng)III類研究）。

　　2.為期3周的住院鍛煉加15周的在家鍛煉項(xiàng)目可能有效減少患者殘疾，包括復(fù)發(fā)緩解型MS（RRMS）、PPMS、SPMS患者（1項(xiàng)II類研究）。研究證據(jù)不足以支持或反對(duì)該治療方案對(duì)改善生活質(zhì)量的影響（1項(xiàng)III類研究）。

　　3.為期3周的運(yùn)動(dòng)/感覺平衡訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)平衡訓(xùn)練可有效改善患者活動(dòng)時(shí)和靜止?fàn)顟B(tài)的平衡功能（1項(xiàng)II類研究）。研究證據(jù)不足以支持或反對(duì)該項(xiàng)治療方案用于改善摔倒或自評(píng)的殘疾功能（樣本量小，評(píng)估不準(zhǔn)確）。

　　4.研究證據(jù)尚不足以支持或反對(duì)以下干預(yù)措施（除特殊說明，均為1項(xiàng)III類研究）：

　?。?）在家進(jìn)行的物理治療。

　?。?）門診鍛煉外加在家鍛煉的長期（6個(gè)月）治療獲益。

　?。?）伴或不伴電刺激術(shù)治療的阻力訓(xùn)練項(xiàng)目。

　?。?）下肢進(jìn)行性阻力訓(xùn)練。

　?。?）進(jìn)行性自行車阻力訓(xùn)練聯(lián)合平衡訓(xùn)練。

　?。?）住院進(jìn)行的為期3周的力量和有氧鍛煉，外加23周在家鍛煉項(xiàng)目。

　?。?）短期（3～15周）的有氧鍛煉。

　　（8）機(jī)器人輔助下的步態(tài)訓(xùn)練（RAGT）（1項(xiàng)不準(zhǔn)確的I類研究）。

　　（9）小組鍛煉治療（2項(xiàng)III類研究）。

　　（10）個(gè)體化物理康復(fù)項(xiàng)目或小組健康干預(yù)。

　　特定的治療技術(shù)是否可最小化患者功能損害，減少殘疾，改善生活質(zhì)量

　　1.呼吸增強(qiáng)式上肢鍛煉6周可能有效改善中等殘疾程度的MS患者步態(tài)和1秒用力呼氣容積（EFV1），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者。但對(duì)改善患者殘疾狀態(tài)無效（1項(xiàng)II類研究）。

　　2.10周的吸氣肌鍛煉項(xiàng)目可有效改善患者呼吸功能（最大吸氣壓力，PImax），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者（1項(xiàng)II類研究）。

　　3.研究證據(jù)尚不足以支持或反對(duì)以下干預(yù)措施（除特殊說明，均為1項(xiàng)III類研究）：

　?。?）平衡式軀干權(quán)重訓(xùn)練（BBTW，1項(xiàng)II類研究，但結(jié)論不明確）。

　?。?）吸氣肌訓(xùn)練改善患者疲勞。

　?。?）呼氣肌訓(xùn)練。

　?。?）Grimaldi物理治療法。

　　（5）Johnstone壓力夾板。

　　（6）Feldenkrais治療法。

　　（7）3周自行車強(qiáng)化訓(xùn)練的有效性。

　　（8）全身振動(dòng)訓(xùn)練治療。

　?。?）水上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

　?。?0）低水平的心血管耐力訓(xùn)練。

　?。?1）間斷性經(jīng)顱磁刺激伴或不伴其他鍛煉。

　　（12）居家遠(yuǎn)程康復(fù)治療項(xiàng)目。

　　其他技術(shù)、裝置或教育項(xiàng)目會(huì)影響患者的功能和生活質(zhì)量嗎

　　研究證據(jù)尚不足以支持或反對(duì)以下方法（除特殊說明，均為1項(xiàng)III類研究）：

　?。?）短期使用降溫服（2項(xiàng)III類研究）。

　?。?）使用降溫服1個(gè)月，每天穿著1小時(shí)。

　　（3）小組疲勞改善項(xiàng)目。

　?。?）為期6周或1年節(jié)能治療項(xiàng)目。

　?。?）門診健康促進(jìn)教育計(jì)劃。

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限于脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。

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本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。

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被證實(shí)的適應(yīng)癥：適用于多發(fā)性硬化癥所引起的嚴(yán)重但可逆的肌肉痙攣。其他可能適用于：因感染，退行性病變，外傷或腫瘤引起的脊髓痙攣狀態(tài)。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

健客價(jià)：￥32

（1）下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。（2）下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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多巴絲肼片：用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。卡左雙多巴緩釋片：1.原發(fā)性帕金森氏病；2.腦炎后帕金森氏綜合征；3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。

健客價(jià)：￥745