創(chuàng )傷后應激障礙·診斷標準

　　創(chuàng )傷后應激障礙

　　注:下述診斷標準適用于成年人、青少年和6歲以上兒童。對于6歲及以下兒童，參見(jiàn)下述相應的診斷標準。

　　A、以下述1種（或多種）方式接觸于實(shí)際的或被威脅的死亡、嚴重的創(chuàng )傷或性暴力：

　　1、直接經(jīng)歷創(chuàng )傷性事件。

　　2、親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng )傷性事件。

　　3、獲悉親密的家庭成員或親密的朋友身上發(fā)生了創(chuàng )傷性事件。在實(shí)際的或被威脅死亡的案例中，創(chuàng )傷性事件必須是暴力的或事故的。

　　4、反復經(jīng)歷或極端接觸于創(chuàng )傷性事件的令人作嘔的細節中（例如，急救員收集人體遺骸；警察反復接觸虐待兒童的細節）。

　　注：診斷標準A4不適用于通過(guò)電子媒體、電視、電影或圖片的接觸，除非這種接觸與工作相關(guān)。

　　B、在創(chuàng )傷性事件發(fā)生后，存在以下一個(gè)（或多個(gè)）與創(chuàng )傷性事件有關(guān)的侵入性癥狀：

　　1、創(chuàng )傷性事件反復的、非自愿的和侵入性的痛苦記憶。

　　注：6歲以上兒童，可能通過(guò)反復玩與創(chuàng )傷性事件有關(guān)的主題或某一方面來(lái)表達。

　　2、反復做內容和/或情感與創(chuàng )傷性事件相關(guān)的痛苦的夢(mèng)。

　　注:兒童可能做可怕但不能識別內容的夢(mèng)。

　　3、分離性反應（例如，閃回），個(gè)體的感覺(jué)或舉動(dòng)好像創(chuàng )傷性事件重復出現,（這種反應可能連續出現，最極端的表現是對目前的環(huán)境完全喪失意識）。

　　注:兒童可能在游戲中重演特定的創(chuàng )傷。

　　4、接觸于象征或類(lèi)似創(chuàng )傷性事件某方面的內在或外在線(xiàn)索時(shí)，產(chǎn)生強烈或持久的心理痛苦。

　　5、對象征或類(lèi)似創(chuàng )傷性事件某方面的內在或外在線(xiàn)索，產(chǎn)生顯著(zhù)的生理反應。

　　C、創(chuàng )傷性事件后，開(kāi)始持續地回避與創(chuàng )傷性事件有關(guān)的刺激，具有以下1項或2項情況:

　　1、回避或盡量回避關(guān)于創(chuàng )傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺(jué)。

　　2、回避或盡量回避能夠喚起關(guān)于創(chuàng )傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺(jué)的外部提示（人、地點(diǎn)、對話(huà)、活動(dòng)、物體、情景）。

　　D、與創(chuàng )傷性事件有關(guān)的認知和心境方面的負性改變，在創(chuàng )傷性事件發(fā)生后開(kāi)始或加重，具有以下2項（或更多）情況)：

　　1、無(wú)法記住創(chuàng )傷性事件的某個(gè)重要方面（通常是由于分離性遺忘癥，而不是諸如腦損傷、酒精、毒品等其他因素所致）。

　　2、對自己、他人或世界持續性放大的負性信念和預期（例如，“我很壞”“沒(méi)有人可以信任”“世界是絕對危險的”“我的整個(gè)神經(jīng)系統永久性地毀壞了”）。

　　3、由于對創(chuàng )傷性事件的原因或結果持續性的認知歪曲，導致個(gè)體責備自己或他人。

　　4、持續性的負性情緒狀態(tài)（例如，害怕、恐懼、憤怒、內疚、羞愧）。

　　5、顯著(zhù)地減少對重要活動(dòng)的興趣或參與。

　　6、與他人脫離或疏遠的感覺(jué)。

　　7、持續地不能體驗到正性情緒（例如，不能體驗快樂(lè )、滿(mǎn)足或愛(ài)的感覺(jué)）。

　　E、與創(chuàng )傷性事件有關(guān)的警覺(jué)或反應性有顯著(zhù)的改變，在創(chuàng )傷性事件發(fā)生后開(kāi)始或加重，具有以下2項（或更多）情況：

　　1、激惹的行為和憤怒的爆發(fā)（在很少或沒(méi)有挑釁的情況下），典型表現為對人或物體的言語(yǔ)或身體攻擊。

　　2、不計后果或自我毀滅的行為。

　　3、過(guò)度警覺(jué)。

　　4、過(guò)分的驚跳反應。

　　5、注意力有問(wèn)題。

　　6、睡眠障礙（例如，難以入睡或難以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。

　　F、這種障礙的持續時(shí)間（診斷標準B、C、D、E）超過(guò)1個(gè)月。

　　G、這種障礙引起臨床上明顯的痛苦，或導致社交、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

　　H、這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，藥物、酒精）的生理效應或其他軀體疾病。

　　標注如果是：

　　伴延遲性表達：如果直到事件后至少6個(gè)月才符合全部診斷標準（盡管有一些癥狀的發(fā)生和表達可能是立即的）。

　　6歲及以下兒童的創(chuàng )傷后應激障礙

　　A、6歲及以下兒童，以下述一種（或多種）方式接觸于實(shí)際的或被威脅的死亡、嚴重的創(chuàng )傷或性暴力：

　　1、直接經(jīng)歷創(chuàng )傷性事件。

　　2、親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng )傷性事件，特別是主要的照料者。

　　注：這些目睹的事件不適用于通過(guò)電子媒體、電視、電影或圖片的接觸。

　　3、知道創(chuàng )傷性事件發(fā)生在父母或照料者的身上。

　　B、在創(chuàng )傷性事件發(fā)生后，存在以下一個(gè)（或多個(gè)）與創(chuàng )傷性事件有關(guān)的侵入性癥狀：

　　1、創(chuàng )傷性事件反復的、非自愿的和侵入性的痛苦記憶。

　　注：自發(fā)的和侵入性的記憶看起來(lái)不一定很痛苦，也可以在游戲中重演。

　　2、反復做內容和+或情感與創(chuàng )傷性事件相關(guān)的痛苦的夢(mèng)。

　　注：很可能無(wú)法確定可怕的內容與創(chuàng )傷性事件相關(guān)。

　　3、分離性反應（例如，閃回），兒童的感覺(jué)或舉動(dòng)好像創(chuàng )傷性事件重復出現，（這種反應可能連續出現，最極端的表現是對目前的環(huán)境完全喪失意識。）此類(lèi)特定的創(chuàng )傷性事件可能在游戲中重演。

　　4、接觸于象征或類(lèi)似創(chuàng )傷性事件某方面的內在或外在線(xiàn)索時(shí)，會(huì )產(chǎn)生強烈或持久的心理痛苦。

　　5、對創(chuàng )傷性事件的線(xiàn)索產(chǎn)生顯著(zhù)的生理反應。

　　C、至少存在一個(gè)（或更多）代表持續地回避與創(chuàng )傷性事件有關(guān)的刺激或與創(chuàng )傷性事件有關(guān)的認知和心境方面的負性改變的下列癥狀，且在創(chuàng )傷性事件發(fā)生后開(kāi)始或加重：

　　持續地回避刺激

　　1、回避或盡量回避能夠喚起創(chuàng )傷性事件回憶的活動(dòng)、地點(diǎn)或具體的提示物。

　　2、回避或盡量回避能夠喚起創(chuàng )傷性事件回憶的人、對話(huà)或人際關(guān)系的情況。

　　認知上的負性改變

　　3、負性情緒狀態(tài)的頻率（例如，恐懼、內疚、悲痛、羞愧、困惑）顯著(zhù)增加。

　　4、顯著(zhù)地減少對重要活動(dòng)的興趣和參與，包括減少玩耍。

　　5、社交退縮行為。

　　6、持續地減少正性情緒的表達。

　　D、與創(chuàng )傷性事件有關(guān)的警覺(jué)和反應性的改變，在創(chuàng )傷性事件發(fā)生后開(kāi)始或加重，具有以下2項（或更多）情況：

　　1、激惹的行為和憤怒的爆發(fā)（在很少或沒(méi)有挑釁的情況下），典型表現為對人或物體的言語(yǔ)或身體攻擊（包括大發(fā)雷霆）。

　　2、過(guò)度警覺(jué)。

　　3、過(guò)分的驚跳反應。

　　4、注意力有問(wèn)題。

　　5、睡眠障礙（例如，難以入睡或難以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。

　　E、這種障礙的持續時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。

　　F、這種障礙引起臨床上明顯的痛苦，或導致與父母、同胞、同伴或其他照料者的關(guān)系或學(xué)校行為方面的損害。

　　G、這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，藥物、酒精）的生理效應或其他軀體疾病。

　　標注如果是：

　　伴延遲性發(fā)作：如果直到事件后至少7個(gè)月才符合全部診斷標準（盡管有一些癥狀的發(fā)生和發(fā)作可能是立即的）。