導讀

　　音樂(lè )長(cháng)期以來(lái)作為一種治療的方式，能夠提高情感的表達和積極的社會(huì )交往。美國音樂(lè )治療領(lǐng)域的先驅E·Thayer·Gaston認為，從功能上講，音樂(lè )本質(zhì)上是一種交流手段。音樂(lè )治療是兒童社會(huì )化的有效手段，治療過(guò)程中可以給兒童之間創(chuàng )造相互交流的機會(huì )。大量的研究文獻表明了音樂(lè )治療一直以來(lái)就能夠改善自閉癥兒童的問(wèn)題，包括：行為上的缺陷;感覺(jué)和運動(dòng)能力;語(yǔ)言和交流;人際交往能力和自我表達的能力;自立以及生存的能力。

　　自閉癥(autism)，又稱(chēng)孤獨癥，是由堪納(Kanner)在1943年發(fā)現并命名的。《精神疾病診斷與統計手冊》第四版(DSM一Ⅳ)把它劃為四種廣泛性發(fā)育障礙中的一種障礙。自閉癥的典型癥狀表現在三個(gè)方面：①人際互動(dòng)方面的質(zhì)變，如拒絕與他人眼睛對視，無(wú)法正常地發(fā)展同伴關(guān)系，缺乏與他人自發(fā)享受興趣的能力;②交往方面的質(zhì)變，不能通過(guò)非語(yǔ)言交流來(lái)彌補因語(yǔ)言遲滯或異常所造成的缺陷，即使講話(huà)也缺乏交談的技巧，語(yǔ)言和游戲重復或定型化;③行為和興趣狹窄，只限于某幾種，并且重復刻板。通常發(fā)病于3歲之前。

　　美國哈佛大學(xué)霍華德·加德納教授提出“多元智能理論”。他認為人類(lèi)的智能是多元化的，每一個(gè)人都擁有包含語(yǔ)言文字智能、數學(xué)邏輯智能、視覺(jué)空間智能、身體運動(dòng)智能、音樂(lè )旋律智能、人際關(guān)系智能、自我認知智能、內省智能在內的八種智能。大多數人都可以在加德納多元智能論的內涵中，找尋到自己的長(cháng)處。

　　有大量的研究表明，患有自閉癥的人顯示出了獨特的音樂(lè )能力。(Applebaum，Egel，Koegel，&Imhof,1979;Heaton，2003，2OO4)。隨后的一些研究表明，即使一些患有自閉癥的人從未接受過(guò)音樂(lè )訓練，也能夠顯示出不同尋常的良好音樂(lè )感覺(jué)。的確，有人認為音樂(lè )能力是自閉癥的一個(gè)基本的因素(Hoelzley，1993)，同時(shí)美國自閉癥研究院院長(cháng)Dr·Rimland認為，自閉癥人士具有音樂(lè )能力幾乎是普遍性的(Rimland，1964)，盡管他們對外面的世界漠不關(guān)心，但他們對音樂(lè )大都表現出極大的興趣，有些孩子甚至具有超強的音樂(lè )感和驚人的辨音能力。

　　音樂(lè )長(cháng)期以來(lái)作為一種治療的方式，能夠提高情感的表達和積極的社會(huì )交往。美國音樂(lè )治療領(lǐng)域的先驅E·Thayer·Gaston認為，從功能上講，音樂(lè )本質(zhì)上是一種交流手段。音樂(lè )治療是兒童社會(huì )化的有效手段，治療過(guò)程中可以給兒童之間創(chuàng )造相互交流的機會(huì )。大量的研究文獻表明了音樂(lè )治療一直以來(lái)就能夠改善自閉癥兒童的問(wèn)題，包括：行為上的缺陷;感覺(jué)和運動(dòng)能力;語(yǔ)言和交流;人際交往能力和自我表達的能力;自立以及生存的能力。治療師已經(jīng)應用幾個(gè)不同的音樂(lè )治療的形式來(lái)治療自閉癥患者，包括諾多夫——羅賓斯音樂(lè )治療法、心理動(dòng)力取向音樂(lè )療法、臨床奧爾夫音樂(lè )治療、應用行為矯正的音樂(lè )治療法等。有研究表明，孤獨癥患兒通過(guò)音樂(lè )治療，在社會(huì )行為和人際關(guān)系上都有所改善，運動(dòng)機能和肢體運用的想象方面也有所提高(Goldstein，l964)。

　　根據以上的理論和研究，本文以一名自閉癥兒童為研究對象，應用音樂(lè )治療的方法，提高自閉癥兒童社會(huì )交往能力。

　　二、研究對象

　　(一)案例基本情況

　　林某，10歲，男孩，獨生子，主動(dòng)語(yǔ)言較少，對集體活動(dòng)不能適應，社會(huì )交往能力差。其父母均大學(xué)畢業(yè)，工作繁忙，經(jīng)商，家庭經(jīng)濟情況較好。2000年4月，經(jīng)醫生診斷為兒童自閉癥。2003年9月人幼兒園，歌謠、兒歌背誦較好，但由于不能參加集體活動(dòng)，干擾正常教學(xué)，老師不愿接收，2004年3月退園，現在廈門(mén)某自閉癥機構接受訓練。由于患兒有較高的音樂(lè )天賦。現每周接受音樂(lè )治療.一周兩次。經(jīng)過(guò)多方面的觀(guān)察了解，發(fā)現他在音樂(lè )方面很有天賦，節奏感和模仿能力都極強，對音樂(lè )旋律特圳敏感，于是研究者把林某選為本次課題實(shí)踐研究的對象。

　　(二)社會(huì )交往障礙

　　在實(shí)施干預前，對被試進(jìn)行社會(huì )交往行為方面的觀(guān)察。在此階段不做任何形式的干預，只做觀(guān)察記錄。由研究者對被試進(jìn)行為期一周的前測觀(guān)察記錄，具體方法如下：

　　在培訓機構中對被試的個(gè)別訓練課和集體課進(jìn)行觀(guān)察，每天觀(guān)察一次，每次觀(guān)察半小時(shí)，看個(gè)案在這半小時(shí)當中社會(huì )交往方面的行為，做連續觀(guān)察記錄。發(fā)現林某對他人缺乏關(guān)注，對同齡的小朋友無(wú)任何社交表示;和他人沒(méi)有主動(dòng)的目光接觸，被動(dòng)目光對視時(shí)持續時(shí)間短暫。注意力短暫，而且不集中。常常不能聽(tīng)從指令和正確回答問(wèn)題。偶爾會(huì )出現尖叫，不順心時(shí)常通過(guò)發(fā)脾氣來(lái)達到目的。偶爾還有攻擊性行為。這些表現反映了林某對社會(huì )交往的反應極為漠然，非常欠缺交流的技能。

　　三、訓練內容和方法

　　通過(guò)在實(shí)驗之前對林某社會(huì )交往方面的觀(guān)察，研究如何利用林某所具有的很強的音樂(lè )能力，通過(guò)音樂(lè )治療的手段，對林某進(jìn)行目光接觸、聽(tīng)從指令、集中注意力等方面的訓練。每周個(gè)別訓練2次，團體訓練2次，時(shí)間為3個(gè)月。

　　(一)目光接觸

　　目光接觸是社會(huì )交流所必需的前提性技能，而自閉癥兒童在這方面通常會(huì )有缺陷，目光渙散，與人對視時(shí)間極為短暫。主動(dòng)保持目光接觸會(huì )直接影響到注意力集中和交流能力的發(fā)展，因為許多重要的信息是通過(guò)非語(yǔ)言的形式傳達的。如果沒(méi)有目光接觸，將會(huì )失去這些重要的信息。因此，目光接觸訓練的基本目標是鼓勵兒童主動(dòng)與他人進(jìn)行目光接觸，延長(cháng)兒童與他人對視的時(shí)間。有趣的音樂(lè )活動(dòng)可以幫助治療師保持與自閉癥兒童之間的目光接觸。例如在音樂(lè )治療的過(guò)程中，首先由一名教師彈奏《你好歌》，引入音樂(lè )狀態(tài)。讓林某與身邊的每一個(gè)同學(xué)以及治療師問(wèn)好，握手，并保持目光接觸，盡量地延長(cháng)目光接觸時(shí)間，并給予適當的表?yè)P和鼓勵。讓林某通過(guò)音樂(lè )培養興趣以便與治療師建立良好的關(guān)系。同樣在活動(dòng)結束時(shí)，讓其唱《再見(jiàn)歌》并和每一位同學(xué)和老師說(shuō)再見(jiàn)(目光對視)。

　　(二)聽(tīng)從指令

　　聽(tīng)從指令是兒童與他人交往時(shí)的一項基本能力，自閉癥兒童由于對社會(huì )交往的漠視，很少聽(tīng)從他人的指令。因此指令聽(tīng)從訓練的目標是讓自閉癥兒童通過(guò)語(yǔ)言理解別人的意愿，建立自己與他人有關(guān)系的意識，從而促進(jìn)與他人的溝通能力。訓練方法為由訓練者發(fā)出指令，并指導兒童完成指令，當兒童在協(xié)助下完成指令時(shí)，立即給予強化。指令的難易程度由易到難循序漸進(jìn)，發(fā)出指令的語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔、清晰、明確，便于兒童理解與執行。訓練中要逐步增加指令的難度，減少協(xié)助，并以社會(huì )性強化取代物質(zhì)強化。指令聽(tīng)從的訓練可以貫穿在整個(gè)訓練過(guò)程中，內容要豐富并不斷變化，使兒童養成聽(tīng)從指令的良好習慣。

　　在音樂(lè )治療活動(dòng)中，將一個(gè)較復雜的指令分為幾個(gè)簡(jiǎn)單的步驟。例如，讓一名老師在鋼琴上彈奏《鈴兒響叮當》這首曲子，讓林某能夠跟著(zhù)鋼琴聲，用鈴鼓打出節奏。目的是提高配合能力，訓練聽(tīng)從指令，培養興趣以便與治療師建立良好的關(guān)系。首先，讓林某學(xué)習“站起來(lái)”;當他做得足夠好的時(shí)候，再教他第二個(gè)步驟，“站起來(lái)，拿起鈴鼓，兩手打開(kāi)，做預備動(dòng)作”;當他做得足夠好時(shí)，教他第三個(gè)步驟，“站起來(lái)，拿起鈴鼓，準備，跟著(zhù)琴聲打節奏”。當把這些指導語(yǔ)融人歌曲后，就可以有效地幫助自閉癥兒童在音樂(lè )活動(dòng)中學(xué)習聽(tīng)從連續的指令。連續幾次在治療師的協(xié)助下完成指令后，當《鈴兒響叮當》琴聲響起的時(shí)候，林某就能夠獨立地完成這項任務(wù)。彈奏一首自閉癥兒童喜歡的樂(lè )曲，這首樂(lè )曲便可成為兩人溝通的橋梁，成為自閉兒童和治療師之間建立感情的基礎，加強認同感，繼而促進(jìn)治療及訓練的成效。

　　(三)集中注意力

　　因為缺乏“過(guò)濾”不相關(guān)刺激的能力，很多自閉癥兒童都很難將注意力集中在一個(gè)簡(jiǎn)單的操作上。音樂(lè )治療師運用聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)和其他感覺(jué)信號的提示，幫助自閉癥兒童加強集中注意力的能力。例如在音樂(lè )團體治療中，我們先讓自閉癥兒童觀(guān)看了美國電影《音樂(lè )之聲》中的一個(gè)精彩片段，瑪莉亞在教七個(gè)孩子學(xué)唱《哆來(lái)咪》這首歌曲。之后分配角色，由這些自閉癥孩子分別扮演這七個(gè)角色——“do、re、mi、fa、so、la、ti”。再一次觀(guān)看影片，引導孩子注意觀(guān)察自己的角色。這樣孩子能夠在輕松愉悅的狀態(tài)下完成任務(wù)，同時(shí)也能夠提高他們集中注意力的能力。林某扮演的是“ti”，當快要到“ti”演唱的時(shí)候，我們都要提醒他，有時(shí)用眼神，有時(shí)喊他的名字，引起他的注意。角色扮演，可促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言理解能力和社會(huì )交往能力的提高。

　　四、訓練效果與分析

　　經(jīng)過(guò)3個(gè)月的訓練后，林某各方面的能力都取得了一定進(jìn)步。目光接觸訓練在初期取得較好的效果，第4周時(shí)，林某的目光接觸時(shí)間較開(kāi)始時(shí)明顯延長(cháng)，可以達到1Os，并且能夠按照老師的要求進(jìn)行目光交流。指令聽(tīng)從訓練也取得了較好的效果，進(jìn)展比較順利。林某由一開(kāi)始不能完成任何指令，進(jìn)步到能夠聽(tīng)從訓練者發(fā)出的大部分簡(jiǎn)單指令，如撿球、扔垃圾、伸手要物、幫忙倒開(kāi)水等，訓練結束時(shí)林某能夠主動(dòng)地完成扔垃圾的指要令，完成其他指令時(shí)也只是需要簡(jiǎn)單的言語(yǔ)提示。能夠非常配合地聽(tīng)從老師和家長(cháng)的話(huà)，并嚴格按照要求去中做。能集中注意力觀(guān)看別人的表演，專(zhuān)心參加小組的活動(dòng)，但有時(shí)候也會(huì )開(kāi)小差;在小組中與他人輪流參與活動(dòng)，能夠積極加入小組，在小組中等待開(kāi)始。

　　從以上階段性評估可以看出，通過(guò)音樂(lè )治療的訓練后，林某在社交方面的進(jìn)步是非常顯著(zhù)的。

　　五、結論與建議

　　音樂(lè )治療強調的是為兒童創(chuàng )設一個(gè)寬松、自然、平等、尊重的環(huán)境使兒童在音樂(lè )活動(dòng)中的感覺(jué)是安全的、自由的，在情緒上是放松的，有良好的、愉快的心境;音樂(lè )治療中的關(guān)系是平等的，而非傳統心理治療中的醫患關(guān)系;音樂(lè )治療在兒童看來(lái)是一種自由、愉快的活動(dòng)，通過(guò)音樂(lè )治療能使兒童充分地發(fā)現自我、認識自我價(jià)值，樹(shù)立自信心，促進(jìn)健全人格的發(fā)展。

　　通過(guò)本次研究，我們對自閉癥兒童社會(huì )交往訓練總結出幾點(diǎn)小的建議，供大家參考：

　　(一)訓練要堅持長(cháng)期性和循序漸進(jìn)性

　　對自閉癥兒童的訓練是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，有時(shí)可能會(huì )收效甚微，有時(shí)還會(huì )出現反復性，但不可急功近利或因此而泄氣，只要堅持就一定會(huì )有效果。為自閉癥兒童制定訓練計劃時(shí)，必須考慮兒童身心發(fā)展的順序以及各方個(gè)案所固有的特點(diǎn)與現狀，訓練必須分步進(jìn)行，循序漸進(jìn)地按照從易到難、由低級到高級的順序，先進(jìn)行單個(gè)環(huán)節的訓練，然后再進(jìn)行各個(gè)環(huán)節的綜合訓練，按照預定目標一步一步地指令進(jìn)行訓練，最后達到總目標的實(shí)現。

　　(二)團體治療為主，個(gè)別治療為輔

　　每個(gè)自閉癥兒童在社交障礙方面都具有一定的獨特性，需要訓練者對兒童進(jìn)行一對一的個(gè)別化訓練，并且要求一個(gè)安靜、穩定的環(huán)境，訓練者要根據個(gè)體的具體情況選擇訓練內容與方式，并制定相應的個(gè)別化教育計劃，使自閉癥兒童學(xué)會(huì )如何成為團體中的一員。合唱、群舞、合奏樂(lè )器等音樂(lè )活動(dòng)是以團體形式出現的，在這一過(guò)程中，自閉癥兒童以互相交流為目的，學(xué)會(huì )接受和他人的身體接觸，分辨他人和自我，并練習社會(huì )化的行為。活動(dòng)中的面對面、手牽手、互相傾聽(tīng)都是兒童在社會(huì )和情感發(fā)展方面取得的進(jìn)步。總之，音樂(lè )治療是兒童社會(huì )化的有效手段，可以給兒童間接創(chuàng )造相互作用的機會(huì )。集體的音樂(lè )治療過(guò)程可以增強自閉癥兒童合作、分享、遵守秩序、正確的禮貌行為等體驗。

　　(三)必須重視對自閉癥兒童的早期干預

　　以心理學(xué)家Jean·Piaget的兒童發(fā)展四階段論為基礎，可把兒童音樂(lè )技能的發(fā)展分為以下幾個(gè)階段：感知運動(dòng)階段(0～2歲)，音樂(lè )刺激促進(jìn)該階段兒童感知動(dòng)作的發(fā)展，通過(guò)它，兒童練習并最終掌握一系列重要的發(fā)展任務(wù)，對于嬰兒和處于這一智力階段的重度弱智兒童，音樂(lè )治療都是十分有效的。前運算階段(2—7歲)是語(yǔ)言和概念快速發(fā)展階段，為擴展音樂(lè )活動(dòng)的內容和形式奠定基礎。具體運算階段(7～11歲)，該階段是提高兒童語(yǔ)言能力，促進(jìn)同伴交流和協(xié)調以及發(fā)展高級認知活動(dòng)的良好時(shí)機。形式運算階段(1l～成年)，音樂(lè )治療可能在該階段難以開(kāi)展，因為他們可能很難發(fā)展到該階段，很難對音樂(lè )要素形成合乎邏輯的概念系統。

　　(四)治療內容生活化

　　對一些嚴重的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，學(xué)習日常生活內容是他們接受治療要達到的最高目標。因此，治療的內容要貼近兒童的生活，因為取材于生活的內容已經(jīng)成為他們的經(jīng)驗，現在或將來(lái)還要經(jīng)常體驗，如韻律步行、跑、跳、點(diǎn)頭、搖頭、拍手、跺腳、掰手指等，獨唱或合唱洗手歌、刷牙歌、拉鏈歌、認識肢體歌、課堂規則歌、校歌等，治療內容就是兒童生活本身，具有極強的實(shí)用性。