創(chuàng )傷后應激障礙的治療
行為療法對PTSD可能有效,包括暴露療法,認知重建療法,焦慮管理法等。
認知理論認為,認知過(guò)程決定著(zhù)行為的產(chǎn)生,同時(shí)行為的改變也可以影響認知的改變。認知和行為的這種相互作用關(guān)系在患者身上常常表現一種惡性循環(huán),即錯誤的認知觀(guān)念導致不適應的情緒和行為,而這些情緒和行為也反過(guò)來(lái)影響認知過(guò)程,給原來(lái)的認知觀(guān)念提供證據,使之更為鞏固和隱蔽。使問(wèn)題越來(lái)越嚴重。
因此,在認知治療中,治療者常常通過(guò)行為矯正技術(shù)來(lái)改變患者不合理的認知觀(guān)念。這種技術(shù)不僅僅針對行為本身,而是時(shí)刻把它同患者的認知過(guò)程聯(lián)系起來(lái),并努力在兩者之間建立一種良性循環(huán)的過(guò)程。
暴露方法
1.系統脫敏
系統脫敏技術(shù)是使用放松訓練,通過(guò)對由低至高不同等級的恐懼刺激進(jìn)行想象暴露的方式對恐懼刺激進(jìn)行脫敏。但至目前為止,對PTSD進(jìn)行治療的所有系統脫敏研究中,既沒(méi)有對PTSD水平的測量,也沒(méi)有雙盲獨立評估,這使治療效果的真實(shí)性大打折扣。
2.延時(shí)想象和視覺(jué)暴露治療
延時(shí)想象和視覺(jué)暴露治療來(lái)自條件反射理論,對于習得性恐懼,消除(或習慣化)恐懼的概念援引了經(jīng)典的操作條件作用原理。Foa引入情緒加工這個(gè)概念來(lái)解釋暴露期間恐懼的減少。在這里恐懼被看成是一個(gè)包括刺激的表征、反應及其含義的認知結構。Foa認為暴露矯正了錯誤的關(guān)聯(lián)(去條件化)和評價(jià)。
這種矯正過(guò)程的本質(zhì)是情緒加工,需要通過(guò)恐懼刺激激活恐懼網(wǎng)絡(luò ),這種方法通過(guò)暴露讓病人認識到與他們的錯誤認識相反的想法。如,讓病人意識到回憶創(chuàng )傷并非相當于再經(jīng)歷一遍這件事;在恐懼情境和記憶存在的情況下,焦慮并不會(huì )無(wú)限期保留,甚至會(huì )消失;經(jīng)歷PTSD癥狀不會(huì )導致失去控制。一些對照研究表明,延時(shí)想象和視覺(jué)暴露治療PTSD效果是可靠的。
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