軀體疾病與抑郁焦慮是個(gè)老話(huà)題了，軀體疾病患者可以出現抑郁焦慮情緒，甚至嚴重到需要接受專(zhuān)科治療;抑郁癥患者也可能同時(shí)伴發(fā)各種軀體疾病，因此，明確軀體疾病與抑郁焦慮的關(guān)系，以“生物-心理-社會(huì )”醫學(xué)模式診治疾病，無(wú)論對于精神專(zhuān)科醫生還是綜合醫院醫師，都非常有意義。
軀體疾病伴發(fā)抑郁
軀體疾病患者出現抑郁，大概可見(jiàn)以下3種情況。
第一，患軀體疾病本身可作為心理應激，從心理層面促使患者出現抑郁。例如患癌癥、艾滋病的消息本身可對患者造成重大打擊而出現抑郁。此外，一些慢性疾病患者有抑郁情緒或共病抑郁癥的比例也很高，例如糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕疾病等疾病長(cháng)期對患者形成的心理困擾、經(jīng)濟壓力及勞動(dòng)能力下降等，較容易從心理層面促使患者出現抑郁。
第二，軀體疾病可通過(guò)病理生理機制使患者出現抑郁，例如，胰腺癌、甲狀腺疾病、腦血管疾病等軀體疾病本身即可伴有抑郁癥狀，或者說(shuō)抑郁癥狀就是這些軀體疾病的癥狀之一。有時(shí)還因為抑郁情緒出現較早而誤診為單純的抑郁癥，例如胰腺癌、甲狀腺疾病等。
第三，軀體疾病可以從心理及生理兩方面或兩方面交織在一起，促使患者出現抑郁，我們生活中的許多軀體疾病即是如此。
抑郁本身會(huì )出現許多軀體癥狀
前面，我們講了精力減退或疲乏感、睡眠障礙、食欲下降、性欲下降等軀體癥狀屬于抑郁癥狀的一部分。另外，從全世界應用最廣泛的漢密爾頓抑郁量表來(lái)看，還包括了許多主要涉及心、胸、胃腸的植物神經(jīng)癥狀，以及背痛、頭痛等軀體不適等。
抑郁為什么會(huì )出現軀體癥狀呢?除了其中涉及許多病理生理機制外，在心理學(xué)機制方面，它涉及到“軀體化”這一概念。
人的軀體可以作為人們情緒或心理的另一種表現方式或表達途徑。如果我們說(shuō)通過(guò)“口”，將我們的情緒困擾或心理沖突表達、訴說(shuō)出來(lái)或體驗到了，那么軀體癥狀就是我們心理的另一張“口”。如果前面的“口”因為各種因素受到抑制，那么后面的“口”就會(huì )充分發(fā)展。這就是為什么有的人體驗不到抑郁情緒卻有諸多軀體不適，有的人盡管感覺(jué)沒(méi)有情緒問(wèn)題，服了抗抑郁劑后軀體不適卻“意想不到”地得到改善。
老年抑郁癥患者更容易出現軀體癥狀，而且軀體不適表現也豐富，可能與老年人對抑郁情緒體驗傾訴與表達受到壓抑轉而“軀體化”有關(guān)。受文化等各方面影響，老年人很難向子女訴說(shuō)自己的抑郁體驗，而子女則很容易向父母表達自己的體驗。與青壯年比較，老年的社會(huì )支持明顯少，尤其是在喪失配偶之后。另外，軀體功能下降也限制了老年人社會(huì )交往及情緒表達的范圍。臨床上一種稱(chēng)之為“隱匿性抑郁”的患者，這種患者以軀體不適為主訴，抑郁體驗不深刻，甚至沒(méi)有。這種患者常見(jiàn)于老年抑郁癥患者。
抑郁伴發(fā)軀體癥狀有可能發(fā)展為軀體疾病
抑郁持續時(shí)間長(cháng)了，量變會(huì )發(fā)生質(zhì)變，部分軀體癥狀可能發(fā)展成軀體疾病或促使許多軀體疾病發(fā)生，特別是與免疫、內分泌關(guān)系較密切的疾病，以及癌癥等。2007年，梁琳琳對北京一家綜合醫院患者數據進(jìn)行研究后報告，容易出現抑郁情緒的疾病主要有心血管疾病、神經(jīng)系統疾病、內分泌疾病、消化系統疾病和呼吸系統疾病。
抑郁癥是一種全身心的疾病，抑郁可對全身心造成負面影響。抑郁對下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)以及下丘腦-垂體-性腺軸等都有影響。在抑郁癥患者中，地塞米松抑制試驗(DST)脫抑制者遠比非抑郁癥者比例高。抑郁可以通過(guò)一系列內分泌因子的改變對機體的免疫系統、消化系統等全身諸多器官和組織產(chǎn)生負面影響。
臨床上，我們常看到許多抑郁癥患者的支氣管肺炎總治不好，抑郁癥治好后，炎癥也很快得到控制。女性抑郁癥患者常有月經(jīng)紊亂，有時(shí)即使未處理婦科問(wèn)題，患者抑郁癥治好后，月經(jīng)也恢復正常。
軀體疾病和抑郁之間存在惡性循環(huán)
軀體疾病患者容易出現抑郁，而抑郁若持續或加重又可加重或促發(fā)更多的軀體疾病。內外科醫生在治療軀體疾病時(shí)應重視患者的心理、情緒問(wèn)題，處理好患者的心理、情緒問(wèn)題，很多時(shí)候對軀體疾病的治療會(huì )有正性促進(jìn)作用，有事半功倍的效果，反之亦然。
精神科醫生也要認識到正確治療軀體疾病的重要性。各專(zhuān)業(yè)的醫生都應認識到阻斷軀體疾病和抑郁之間這一惡性循環(huán)非常重要，應向患者積極建議或邀請相關(guān)專(zhuān)科醫生治療。
無(wú)論是什么專(zhuān)業(yè)的醫生，都應該從全身心的角度去對待患者，切勿“腦科醫生只管腦，而腳科醫生只管腳”。
軀體疾病相關(guān)抑郁的治療
在治療方面，無(wú)論是軀體疾病伴發(fā)的還是繼發(fā)的抑郁，均可使用抗抑郁劑。目前使用的抗抑郁劑常用的有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)以及去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NaSSA)等。這些藥物總體上療效好，副作用少，比較適合軀體疾病患者使用，而既往使用的三環(huán)類(lèi)(TCA)及單胺氧化酶抑制劑(MAOI)類(lèi)抗抑郁劑由于不良反應較多，已逐漸少用，并有淘汰之趨勢，也不適合軀體疾病患者使用。
除了抗抑郁劑，對于心理因素明顯的患者也可單獨(僅限輕度抑郁)或合并使用針對抑郁的心理治療，例如認知性心理治療等。
小結
軀體疾病與抑郁的關(guān)系反映了生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的重要性，也反映了會(huì )診-聯(lián)絡(luò )醫學(xué)的重要性。我國目前大力加強精神專(zhuān)科、心理專(zhuān)科建設發(fā)展，要求綜合性三級甲等醫院有心理科醫生的配置，也反映了這一點(diǎn)。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥56各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥 ；原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥1351.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥341.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥721.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià)： ￥501．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥8.5輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥56輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥42用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥116各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥45治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥95鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥80適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥156治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥1521.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥9.81.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價(jià)： ￥121.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥8主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥55用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21
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