曾幾何時(shí)，我們發(fā)現膝蓋不如從前“給力”了，爬個(gè)山、跑個(gè)步它就酸了、困了，甚至動(dòng)不動(dòng)又腫了、疼了。我們也會(huì )自嘲“老了，腿不行嘍”。

很多情況下這是由“膝關(guān)節退行性關(guān)節炎”引起的，這個(gè)病又稱(chēng)“骨關(guān)節炎”，是從英文Osteoarthritis直接翻譯過(guò)來(lái)的。

這其中有三層意思：

1.骨頭發(fā)生了病變，出現了骨刺、骨硬化和囊變;

2.軟骨變薄、變毛糙，潤滑作用減弱，致使關(guān)節活動(dòng)時(shí)不利索甚至疼痛;

3.炎癥，即我們常說(shuō)的滑膜炎，導致關(guān)節腫脹疼痛。

除了這三個(gè)主要病理改變，還常合并肌肉萎縮、關(guān)節囊攣縮、半月板撕裂等次要病變。示意圖如下：

什么原因引起的呢?以往認為原因是磨損。

因為退行性關(guān)節炎一般多發(fā)生在老年人(一輩子走過(guò)的路比較長(cháng))、胖人(走路膝蓋負擔比較重)、腿不直(即X型腿或者O型腿可導致膝蓋內外側承受力量不均勻)、還有重體力勞動(dòng)者(和胖人一樣膝蓋累壞了)。

但現在發(fā)現，除了磨損，炎癥也起著(zhù)重要的負面作用，例如，胖人不光膝蓋疼的幾率大，手關(guān)節疼痛的幾率也大，而手不負重、磨損也比較輕，原因即在于炎癥。

在臨床工作中，我們發(fā)現同樣是膝關(guān)節退行性關(guān)節炎，但表現卻極不一樣。

有的人關(guān)節間隙消失了，骨刺很大，可疼痛輕微甚至不疼;

有的人片子不重但疼痛卻非常重;

有的人只有走路時(shí)疼，可有的人一天到晚甚至睡覺(jué)也疼;

有的人上下樓疼，有的人走平道也疼。

同一種疾病，表現千差萬(wàn)別，所以目前認為這是一種個(gè)體差異性(異質(zhì)性)很高的疾病。

膝蓋疼，怎么辦?

走路疼的人，簡(jiǎn)單的休息即可見(jiàn)效;

而持續劇烈疼痛可能封閉治療后才能緩解;

胖人減輕5%的體重即可大大減輕疼痛;

腿不直的人做矯形手術(shù)讓腿變直才是正確的治療方法。

簡(jiǎn)而言之，同樣是退行性關(guān)節炎，因為誘發(fā)因素、疾病本質(zhì)不同，其臨床表現也會(huì )不同，需要具體問(wèn)題具體分析，這就是個(gè)體化治療的思路。

但個(gè)體化治療卻不是瞎治。出于各種原因部分醫生發(fā)明了不少“新”的治療方法，甚至有“祖傳秘方專(zhuān)治骨刺”，未經(jīng)科學(xué)研究證實(shí)的治療方法是不可靠的，個(gè)別患者或許癥狀得到緩解，但真正起作用的環(huán)節卻不可得而知，隨機性很大、試驗性很大，或許你只淪為了一個(gè)試驗對象。

目前骨關(guān)節炎的治療方法主要包括減肥、調整生活方式、運動(dòng)療法、免負荷支具、吃藥、打針、做手術(shù)等。

這些都是被研究證明療效確切的方法，只要選擇得當，大部分人完全可以達到無(wú)痛狀態(tài)。根據證據，而不僅僅是經(jīng)驗(經(jīng)驗同樣至關(guān)重要)開(kāi)展治療，這就是循證醫學(xué)的治療思路。

對于退行性關(guān)節炎這種高異質(zhì)性的疾病，一方面您要準確描述疼痛特征以便醫生個(gè)體化分析，另一方面要求您的醫生掌握確切有效的治療方法，對癥下藥，才能獲得最佳療效。

如何“標本兼治”？

1、膝關(guān)節退行性關(guān)節炎的治標就是止疼。

您說(shuō)的“涼辦”就是一種很好的辦法。

當您活動(dòng)量過(guò)大，造成膝關(guān)節突然發(fā)熱腫脹疼痛的時(shí)候，馬上局部冷療，就是上佳選擇。(注意!并不是所用膝蓋疼都適用哦!)

止疼可有大學(xué)問(wèn)，物理的、藥物的、心理的。

2、膝蓋疼如何治本?

如前文所表，最主要的病根一是“磨損”，一是“發(fā)炎”。

所以治本的的方法就兩個(gè)，降低磨損，控制炎癥。

您需要和您的醫生一起分析是什么因素誘發(fā)了膝關(guān)節退變。通過(guò)專(zhuān)業(yè)人士的講授和指導，減少引起關(guān)節磨損的日常活動(dòng)。例如是不是過(guò)量運動(dòng)了，是不是勞動(dòng)方式不對，是不是飲食不當導致體重超標等等。

6個(gè)動(dòng)作保護膝關(guān)節，比護膝管用

這是目前最容易被忽視的一個(gè)方面，但事實(shí)上運動(dòng)療法堪稱(chēng)退行性關(guān)節炎治療的基石。

堅持合理的運動(dòng)，其止疼作用相當于口服止疼藥(卻沒(méi)有副作用)。

等等!運動(dòng)療法，我每天一萬(wàn)步，怎么腿還越來(lái)越疼呢?

運動(dòng)療法可不是走一萬(wàn)步這么簡(jiǎn)單。

主要內容包括下肢肌肉力量訓練、耐力訓練和神經(jīng)肌肉功能訓練等。

記住，強有力的肌肉保護膝關(guān)節，比護膝要強100倍。

1.靠墻半蹲

背靠墻，雙腳雙膝與略寬于肩，腳尖向前稍向外打開(kāi)，緩慢下蹲（膝尖不可以超過(guò)腳尖，否則會(huì )對髕骨軟骨、半月板都造成壓力）。

重心放在兩腿之間，感覺(jué)像坐在一把椅子上。建議下蹲的角度多樣化，比如30°，45°，60°，但不建議超過(guò)90°，同時(shí)注意每個(gè)角度練習時(shí)遵循無(wú)痛原則。（角度指小反向腿延長(cháng)線(xiàn)與大腿間夾角）。

每次保持至力竭，重復3~5次，次間休息半分鐘。能輕松完成某一角度訓練后可以進(jìn)階到下一角度。也可在此角度增加負重，增加難度。

2.膝關(guān)節屈曲鍛煉（借助彈力帶）

坐位，膝蓋自然彎曲，雙腳離地，彈力帶一端固定，另一端固定于腳踝。緩慢用力將腿向后勾到最大角度，拉緊彈力帶。

每次拉緊彈力帶，保持10秒，放松10秒，重復10次為一組，2~3組/天。

3.叉步深蹲動(dòng)作

兩腿前后呈開(kāi)立，雙手叉腰，背部挺直略前傾，緩慢屈膝向使小腿與地面垂直，前并同時(shí)移動(dòng)自己的重心至支撐腿，維持5秒，后恢復起始姿勢，依次重復，雙側退依次進(jìn)行。

每側15次/組×2組，能輕松完成兩組訓練后可以考慮手部增加負重（啞鈴）來(lái)增加訓練強度。

4.臺階蹲起動(dòng)作

選取10~15厘米臺階，一腳站于臺階上，另一角懸在空中，上身稍前傾，支撐腿緩慢屈膝使另一側腿整個(gè)腳掌輕接觸地面（不能踩實(shí)），停留1~2秒鐘后迅速伸直膝關(guān)節呈起始姿勢，稍作停頓再次重復動(dòng)作。下落及抬起過(guò)程中上身要保持直立。

雙側退依次進(jìn)行，每側15次/組×2組，呼氣時(shí)屈膝下落，吸氣時(shí)起身復原。能輕松完成兩組訓練后可以考慮手部增加負重（啞鈴）來(lái)增加訓練強度。

5.提踵墊腳動(dòng)作

雙手指尖輕觸身前的椅子，緩慢踮起腳尖，維持5秒后再放松。在整個(gè)動(dòng)作過(guò)程中，注意維持抬頭挺胸收腹提臀繃大腿的姿勢。

15次/組×2組，能輕松完成兩組訓練后可以考慮手部增加負重（啞鈴）來(lái)增加訓練強度。

6.股四頭肌牽拉放松運動(dòng)

俯臥位，用一根繩子套在腳踝上，用手盡力回拉。還有其他三種牽拉方式見(jiàn)下圖。