踝關(guān)節扭傷，俗稱(chēng)“崴腳”，是肌肉骨骼系統疾病中最常見(jiàn)的疾病之一，甚至可以說(shuō)是下肢損傷中最常見(jiàn)的損傷，好發(fā)于運動(dòng)人群。據統計，有70%的人群在一生中都經(jīng)歷過(guò)崴腳的折磨，而在這其中，“崴腳”的大多數人都經(jīng)歷的是外側踝關(guān)節扭傷。

暨南大學(xué)附屬第一醫院骨關(guān)節與運動(dòng)醫學(xué)中心的專(zhuān)家解讀最新的一篇來(lái)源于《英國運動(dòng)醫學(xué)》（影響因子=11.645,2018年全球運動(dòng)醫學(xué)領(lǐng)域第一）的急性踝關(guān)節扭傷指南，內容如下：

什么是急性外側踝關(guān)節扭傷？

定義

急性外側踝關(guān)節扭傷（LAS）是足部?jì)刃龝r(shí)，引起足底朝向另一只腳的一種稱(chēng)反向扭傷。這類(lèi)損傷通常導致踝關(guān)節外側韌帶損傷，受損韌帶通常包括三條：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。

正常的三條外側韌帶

扭傷時(shí)易損傷三條韌帶

嚴重者可以引起骨折，如：

撕脫性骨折：踝關(guān)節內附著(zhù)脛骨到足部其中一塊骨的韌帶可能從脛骨上撕下一塊小骨片。

腓骨骨折：踝關(guān)節處或有時(shí)靠近膝關(guān)節處腓骨可能骨折。

還可能合并神經(jīng)的損傷。

急性外側踝關(guān)節扭傷的分級及臨床表現

一般來(lái)說(shuō)，我們根據臨床中患者扭傷的嚴重程度可以分為三個(gè)等級：

踝關(guān)節扭傷分級及臨床表現

分級

韌帶損傷

臨床癥狀

康復時(shí)間

一級

輕度撕裂

韌帶拉長(cháng)，撕裂可在顯微鏡下觀(guān)察到

踝關(guān)節功能較穩定

踝關(guān)節疼痛或腫脹不嚴重，一般無(wú)淤血和關(guān)節不穩。負重或行走沒(méi)有困難

數小時(shí)或者數天

二級

部分撕裂

產(chǎn)生不同程度的踝關(guān)節不穩定。

踝關(guān)節通常腫脹并淤傷，負重或走路時(shí)通常疼痛且困難。

4–6周

三級

完全撕裂

關(guān)節嚴重不穩定，可能同時(shí)伴隨骨折及神經(jīng)損傷。

整個(gè)踝關(guān)節可能腫脹并淤血。踝關(guān)節不穩定，并且患者不能負重，關(guān)節運動(dòng)功能喪失。

6–8周及以上才可愈合

最新指南更新了什么？

危險因素更新

誘發(fā)急性外側踝關(guān)節扭傷的危險因素被分為了兩大類(lèi)，一類(lèi)稱(chēng)之為內部因素，另一類(lèi)為外部因素。

內部因素：

（1）踝背屈活動(dòng)度受限

（2）姿勢控制/平衡受損

（3）低BMI（較輕的體重）

（4）女性有更高風(fēng)險

外部因素：

主要為運動(dòng)的類(lèi)型。發(fā)病率最高的是特技飛行、籃球、排球、田徑運動(dòng)和攀巖，而這些運動(dòng)中起跳后的落地是最為重要的危險因素。其次，女性的愛(ài)美也會(huì )導致扭傷，高跟鞋就是關(guān)鍵的作祟因素。

預后預測因素更新

以下因素都很大程度上讓急性外側踝關(guān)節扭傷的預后變差及轉變?yōu)殚L(cháng)期的慢性踝關(guān)節功能不穩。

（1）扭傷后參與高負荷的體力活動(dòng)。

（2）首次發(fā)生扭傷后2周內無(wú)法完成跳躍和著(zhù)地。

（3）動(dòng)態(tài)姿勢控制不穩。

（4）踝關(guān)節扭傷8周后仍有關(guān)節韌帶松弛不穩定。

（5）髖關(guān)節運動(dòng)學(xué)改變。

診斷方法更新

（1）發(fā)生踝關(guān)節扭傷后,如果臨床評估延遲了4～5天，可采用前抽屜試驗，靈敏度（84%），特異度（96%）。

（2）推薦應用渥太華原則(Otawaanklerules,OAR)以判斷是否有踝足部骨折的可能，是否需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。踝關(guān)節扭傷一周內，OAR是項可靠性高的檢查。