腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現出來(lái)的一種綜合征，在骨科非常常見(jiàn)，是引起慢性腰腿痛的主要原因。

我們在臨床工作當中，經(jīng)常會(huì )遇到患者對病情反復詢(xún)問(wèn)，但由于工作繁忙，往往回答欠詳細。如何以通俗易懂的方式，向病人普及疾病防治的基本知識，這對于提高療效、減小復發(fā)有很大的意義。本文總結了8個(gè)骨科醫生經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題，希望能幫助大家解決一些實(shí)際問(wèn)題。

醫生，我這么年輕怎么會(huì )得腰突癥？

腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因是腰椎間盤(pán)的退行性變，人體的每一個(gè)器官、組織和細胞都必然要經(jīng)歷退行性變的過(guò)程。

由于椎間盤(pán)受體重的壓迫,且腰部經(jīng)常活動(dòng),易造成椎間盤(pán)的擠壓和磨損,尤其是下腰部的椎間盤(pán)。在20多歲時(shí),椎間盤(pán)已經(jīng)悄悄地開(kāi)始退變了。

此外還可能與這些因素有關(guān):

在日常工作中長(cháng)期腰部用力不當、過(guò)度用力、姿勢或體位不正確等情況。

椎間盤(pán)在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力微弱。

椎間盤(pán)后外側的纖維環(huán)較為薄弱,而后縱韌帶在腰5~骶1平面時(shí)寬度顯著(zhù)減少,對纖維環(huán)的加強作用明顯減弱。

腰骶段先天異常，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節畸形和關(guān)節突不對稱(chēng)等。

醫生，突出后的椎間盤(pán)還能回去嗎？

在腰椎間盤(pán)突出癥的早期，脫出的髓核仍可保持原有的彈性和堅韌性，隨著(zhù)含水量的下降，彈性和堅韌性也逐漸會(huì )下降。

所以脫出的髓核早期仍然有還納或部分還納的可能，但如果脫離中心，或與其周?chē)M織如后縱韌帶等粘連鈣化時(shí)，則無(wú)法還納。

還納可通過(guò)臥床、牽引、按摩等治療手段，纖維環(huán)或后縱韌帶緊張，壓迫突出物稍變平，同時(shí)黃韌帶也拉緊，使椎管相應擴大，神經(jīng)根的刺激減輕后使癥狀隨之減輕。如致病原因未能去除，髓核可能會(huì )再次突出，癥狀復發(fā)。

醫生，為什么不干體力活也會(huì )患腰突？

如缺少運動(dòng)，全身的肌肉會(huì )松弛無(wú)力，長(cháng)期坐位使腰背肌群持續受到牽拉，腰椎的加固作用明顯減弱。一旦受到較大負荷的外力作用，就非常容易使纖維環(huán)破裂，髓核突出。

因此，加強全身肌群的功能協(xié)調是非常重要的，有慢性腰痛患者更應該適當進(jìn)行體育鍛煉。

醫生，我只是腿痛怎么會(huì )是腰突癥？

腰痛是大多數本癥患者最先出現的癥狀，但也有少數患者只有腿痛而無(wú)腰痛，并不是每個(gè)患者一定會(huì )發(fā)生腰痛。另外有一些患者先出現腰痛，一段時(shí)間后出現腿痛，同時(shí)腰痛減輕或自行消失,來(lái)就診時(shí)僅主訴腿痛。

腰痛的個(gè)體程度差異很大，癥狀輕者可以繼續工作但不能從事重體力勞動(dòng)；癥狀嚴重者疼痛劇烈,不能翻身，甚至需要肌內注射止痛針劑。

腰椎間盤(pán)突出癥的患者中，也有一部分不會(huì )出現下肢疼痛而是僅有肢體的麻木感，可能是由于椎間盤(pán)組織壓迫神經(jīng)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。

醫生，腰椎間盤(pán)突出癥為什么易復發(fā)？

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機制可能為機械壓迫、化學(xué)刺激（如髓核釋放出包括糖蛋白、B-蛋白和組胺等物質(zhì),引起疼痛-痙攣反射,造成肌肉缺血,出現腰背疼痛等癥狀）、自身免疫反應（指由于髓核是脊索發(fā)育后的殘余物,在纖維環(huán)的包裹下與外界血液循環(huán)隔絕,在纖維環(huán)破裂后,突出的髓核與外界血液循環(huán)接觸,引發(fā)自體免疫反應）。

經(jīng)過(guò)保守治療后神經(jīng)根水腫緩解，由于纖維環(huán)的血液供應少，自身愈合能力差，髓核容易不斷突出，并且化學(xué)刺激和自身免疫反應不容易控制，所以很容易復發(fā)。

醫生，臥床休息應該注意什么？

臥床休息可以使椎間盤(pán)、椎管內承受壓力降低,有助于緩解對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等的壓迫，減輕神經(jīng)根水腫，對初次發(fā)作、癥狀、體征較輕者效果較明顯。

當癥狀初次發(fā)作時(shí)，應當絕對臥床休息，需要強調的是飲食、大小便均不應下床或坐起。

但是臥床時(shí)間過(guò)長(cháng),缺乏必要的肌肉鍛煉會(huì )導致肌肉萎縮，因此在癥狀、體征緩解后可進(jìn)行適當的肌肉鍛煉。

另外床不宜太軟也不宜太硬。應當寬大利于患者翻身,并防止褥瘡發(fā)生。最好能夠堅持持續臥床一段時(shí)間,一般為3周或以上。臥床的姿勢可以選擇仰臥、側臥、俯臥及跪臥等，主要以自感舒適為宜。

醫生，腰椎牽引可以回家做嗎？

腰椎骨盆牽引一般在家庭可以操作。首先選用圍繞腰部的牽引帶,像束腰帶一樣扎緊后,把床腳抬高10cm,每側用5~7.5kg重(沙或米袋)持續牽拉3~4周。

科學(xué)的牽引可以拉開(kāi)椎間盤(pán)間隙而使膨出的髓核復位。因此患者可在絕對休息1周后下床就地取材,以雙手吊住門(mén)框,兩腳似著(zhù)地而非著(zhù)地,身體自然下垂、放松,每日早、晚各1次,每次5~10分鐘。

或者，可以躺在床上,雙手握床頭腳尖盡量朝床尾處移動(dòng),每天1~2次,每次10~20分鐘。堅持2周以上,往往可使疼痛緩解。

因突出較大或碎片突出者,牽引會(huì )使癥狀加重,應慎重選擇。牽引一段時(shí)間后癥狀無(wú)明顯減輕者，應請醫生及時(shí)采取相應措施。

醫生，我經(jīng)常開(kāi)車(chē)怎么預防腰突癥？

長(cháng)期久坐如出租車(chē)司機或長(cháng)途汽車(chē)司機，腰突癥的發(fā)病率較高，這主要是因為開(kāi)車(chē)時(shí)腰部的姿勢不良或保持不良姿勢時(shí)間過(guò)久、方向盤(pán)與坐位高度不協(xié)調、腰骶部長(cháng)時(shí)間顛震等原因。因此應注意以下幾點(diǎn)，避免腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生。

應把座位適當靠近方向盤(pán),使方向盤(pán)在不影響轉向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度最好在100度左右，后傾角度不要太大。

調整座位與方向盤(pán)之間的高度，如過(guò)低則雙肩會(huì )有上聳的感覺(jué),過(guò)高則易使腰椎過(guò)伸，從而增加腰部的負荷。

盡量避免連續開(kāi)車(chē)超過(guò)2小時(shí)。若需長(cháng)時(shí)間開(kāi)車(chē)時(shí),宜中途停車(chē)休息5~10分鐘，到外面活動(dòng)一下,做一些腰部活動(dòng)的保健體操。

專(zhuān)職汽車(chē)司機要預防腰部疾病，最主要的措施還是加強自身保護，每天定期進(jìn)行頸腰背部肌肉的功能鍛煉，多參加諸如游泳等鍛煉。

許多汽車(chē)中都配有空調，但涼氣過(guò)重會(huì )使腰背肌肉及椎間盤(pán)周?chē)M織的血運障礙，增加了發(fā)生腰部疾病的機會(huì )。因此不要把駕駛室的溫度調得太低。

如汽車(chē)發(fā)生故障,有些司機在鉆到車(chē)底修理時(shí)，始終繃著(zhù)下肢會(huì )使腰部過(guò)度后伸，工作時(shí)間久易發(fā)生腰部肌肉勞損現象。因此,在車(chē)底修理時(shí)，應把雙腿屈曲起來(lái)，減輕腰部的負擔。