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預防和治療腰椎間盤(pán)突出

2017-10-21 來(lái)源:太原同濟頸腰椎病醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:椎間盤(pán)突出(protruded)椎間盤(pán)組織局限性移位超過(guò)椎間隙。移位椎間盤(pán)組織尚與原椎間盤(pán)組織相連,其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤(pán)部分。

   腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)在不同程度退行病變后,又在外界因素作用下,致使纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處突出而致相鄰受刺激或壓迫,從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見(jiàn)的腰部疾病之一。本病多發(fā)于20-40歲間,其發(fā)病史與性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、外傷史及受寒涼史多有關(guān)聯(lián)。

  由于名稱(chēng)各異,美國骨科醫師學(xué)會(huì )對腰椎間盤(pán)病變的命名作了如下定義:
 
  一、椎間盤(pán)正常椎間盤(pán)無(wú)退變,所有椎間盤(pán)組織均在椎間盤(pán)內。
 
  二、椎間盤(pán)膨出(bulging)椎間盤(pán)纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍,椎間盤(pán)組織沒(méi)有呈局限性突出。
 
  三、椎間盤(pán)突出(protruded)椎間盤(pán)組織局限性移位超過(guò)椎間隙。移位椎間盤(pán)組織尚與原椎間盤(pán)組織相連,其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤(pán)部分。
 
  四、椎間盤(pán)脫出(extruded)移位椎間盤(pán)組織的直徑大于基底連續部,并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤(pán)組織塊大于破裂的椎間盤(pán)間隙,并通過(guò)此裂隙位于椎管內。
 
  國內對腰椎間盤(pán)突出癥亦有稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤(pán)脫出癥、腰椎間軟骨盤(pán)突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱(chēng)謂。雖然上述疾病名稱(chēng)和含義有所不同,當前仍較統一的稱(chēng)謂為:腰椎間盤(pán)突出癥。
 
  腰椎間盤(pán)突出病因

  腰間盤(pán)突出變化
 
  青春期后人體各種組織即出現退行性變,其中椎間盤(pán)的變化發(fā)生較早,主要變化是髓核脫水,脫水后椎間盤(pán)失去其正常的彈性和張力,在此基礎上由于較重的外傷或多次反復的不明顯損傷,造成纖維環(huán)軟弱或破裂,髓核即由該處突出。
 
  腰椎間盤(pán)突出的基本因素是椎間盤(pán)退變,但是導致椎間盤(pán)椎間盤(pán)突出癥的誘發(fā)因素尚未有明確定論,但是有些因素與其有關(guān)。
 
  (1)脊柱的結構因素:脊柱畸形,包括脊椎的對稱(chēng)或者不對稱(chēng)的移行椎,脊柱側彎;脊柱生理彎曲度變直誘發(fā)的脊柱生理曲度變直。生理曲度變直常見(jiàn)于年輕人中的長(cháng)期久坐者。
 
  (2)生理因素:
 
  1、年齡腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病率在中年30-50歲最高。青島醫學(xué)院209列病人中20-40歲占64.46%,40歲以上占34.92%,近年有不斷年輕化的趨勢,我們臨床見(jiàn)過(guò)9歲的病人。
 
  2、身高男性超過(guò)1.8m,女性超過(guò)1.7m及較大的腰椎指數和肥胖時(shí),腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病率高。
 
  3、性別腰椎間盤(pán)突出男性多于女性,約為2:1,美國椎間盤(pán)的發(fā)病率男為3.1%;女為1.3%;芬蘭的發(fā)病率男為1.9%,女為1.3%。
 
  (3)種族和遺傳因素:印地安人,愛(ài)基斯摩人、非洲黑人發(fā)病率較其他民族明顯低.醫院曾有報告,15年內發(fā)現同一家族中有血緣關(guān)系有兩人或者更多人患有腰椎間盤(pán)突出,統計有20戶(hù)24列,有陽(yáng)性家族史的病人中,21歲以前發(fā)生腰椎間盤(pán)突出的相對危險性估計大約高出5倍。
 
  (4)職業(yè)因素:一組57000人的職業(yè)調查,以下職業(yè)者發(fā)病率高:長(cháng)期坐辦公室伏案工作者、司機、從事長(cháng)期彎腰勞動(dòng)者、長(cháng)期負重者、長(cháng)期站立者。(5)外傷因素:
 
  1、急性損傷如腰扭傷,椎體滑脫,脊柱骨折,椎體壓縮等,可以引起椎間盤(pán)軟骨板破裂,使椎間盤(pán)髓核突出。外傷性因素通常不會(huì )即刻發(fā)生疼痛,當神經(jīng)壓迫出現水腫和無(wú)菌性炎癥時(shí),疼痛才會(huì )出現。兒童和少年的椎間盤(pán)突出與急性外傷有關(guān)。
 
  2、運動(dòng)通常認為一般運動(dòng)有益于腰椎間盤(pán)的營(yíng)養供應,而現在已經(jīng)認識到劇烈運動(dòng)與腰椎間盤(pán)的退變有關(guān)。但是一些運動(dòng)如打網(wǎng)球、游泳、慢跑、騎自行車(chē)等對腰椎間盤(pán)有好處。
 
  3、腰穿早在1935年pease首先報告在腰穿后發(fā)現椎間盤(pán)狹窄。腰穿,是一種醫療手段,常由于手術(shù)麻醉、抽取腦脊液檢查、椎管內造影檢查等。
 
  (6)吸煙因素:腰椎間盤(pán)的營(yíng)養依靠椎間盤(pán)周?chē)芴峁甸g盤(pán)是一種缺少血液供應的組織,通往椎間盤(pán)的血管極小,煙內尼古丁會(huì )使血管收縮,減少腰椎間盤(pán)的血液供應,使椎間盤(pán)退變。
 
  (7)疾病:有些疾病會(huì )導致動(dòng)脈硬化加劇,影響腰椎間盤(pán)而導致椎間盤(pán)退變,最常見(jiàn)的如糖尿病。
 
  (8)妊娠:懷孕是導致腰椎間盤(pán)突出的常見(jiàn)原因之一,Laban在調查49760列分娩后婦女,發(fā)病率為1萬(wàn)。且多發(fā)于多次妊娠的女性。懷孕時(shí)候的腰部負荷增大是主要原因。
 
  腰椎間盤(pán)突出臨床表現
 
  (一)腰痛和一側下肢放射痛:是該病的主要癥狀,腰痛常發(fā)生于腿痛之前,也可二者同時(shí)發(fā)生;大多有外傷史,也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn):
 
  1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導,直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出,因腰4神經(jīng)根受壓迫,產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。
 
  2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作,如咳嗽、噴嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。
 
  3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,休息后減輕。臥床體位:多數患者采用側臥位,并屈曲患肢;個(gè)別嚴重病例在各種體位均疼痛,只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者,常有間歇性跛行。
 
  (二)脊柱側彎畸形:主彎在下腰部,前屈時(shí)更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系:如突出位于神經(jīng)根的前方,軀干一般向患側彎。
 
  左:髓核突出位于神經(jīng)根內前方,脊柱向患側彎,如向健側的彎則疼痛加劇
 
  右:髓核突出位于神經(jīng)根外前方,脊柱向健側彎,如向患側的彎則疼痛加劇
 
  (三)脊柱活動(dòng)受限:髓核突出,壓迫神經(jīng)根,使腰肌呈保護性緊張,可發(fā)生于單側或雙側。由于腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制,前屈或后伸時(shí)可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側,據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。
 
  (四)腰部壓痛伴放射痛:椎間盤(pán)突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點(diǎn),并伴有向小腿或足部的放射痛,此點(diǎn)對診斷有重要意義。
 
  (五)直腿抬高試驗陽(yáng)性:由于個(gè)人體質(zhì)的差異,該試驗陽(yáng)性無(wú)統一的度數標準,應注意兩側對比。患側抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側腿發(fā)生麻痛,系因患側神經(jīng)受牽拉引起,此點(diǎn)對診斷有較大價(jià)值。
 
  (六)神經(jīng)系統檢查:腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí),可有膝反射減退或消失,小腿內側感覺(jué)減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí),小腿前外側足背感覺(jué)減退,伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí),小腿外后及足外側感覺(jué)減退,第3、4、5趾肌力減退,跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。
 
  如突出較大,或為中央型突出,或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者,可出現較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀,患側麻木區常較廣泛,可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀,但一側較重;應注意檢查鞍區感覺(jué),常有一側減退,有時(shí)兩側減退,常有小便失控,濕褲尿床,大便秘結,性功能障礙,甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
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