骨質(zhì)疏松，做好預防和治療！

　　1、攝入足量鈣劑和維生素D

　　鈣劑的補充：

　　骨骼包含人體99%的鈣，如果鈣攝入不足，為維持血鈣平衡，骨鈣動(dòng)員釋放入血，致骨量減少；推薦從飲食中攝入足夠的鈣劑，如果飲食不足，需要額外補充足量鈣劑。

　　美國骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì )推薦鈣劑攝入標準：

　　50-70歲男性攝入1000mg/天，70歲以上的男性和51歲以上的女性每天攝入1200mg/天。

　　維生素D的補充：

　　維生素D對鈣吸收、骨骼健康、肌肉性能、平衡、預防跌倒風(fēng)險有重要作用。國際骨質(zhì)疏松聯(lián)盟（IOF）推薦50歲以上者需每天攝入800-1000IU維生素D。

　　維生素D足量的標準：25（OH）D為30 ng/ml（75nmol/l）。

　　對很多骨質(zhì)疏松病人來(lái)說(shuō)，每天4000IU的維生素D是安全補充的上限。

　　老年人維生素D缺乏的危險因素：

　　①吸收不良（乳糜瀉）或其他腸道疾病（炎癥性腸病、胃旁路術(shù)等）；

　　②慢性腎功能不全；

　　③應用某些促進(jìn)維生素D代謝的藥物（某些抗癲癇藥）；

　　④呆在室內的患者；

　　⑤慢性病患者；

　　⑥缺乏日曬者；

　　⑦深色皮膚者；

　　⑧肥胖者。

　　2、進(jìn)行負重和增加肌肉力量的鍛煉

　　3、戒煙、限酒

　　4、去除跌倒的風(fēng)險因素

　　二治療，但不能盲目開(kāi)始治療！

　　1、開(kāi)始藥物治療前準備：

　　①減少危險因素：如補充足量的鈣劑和維生素D，戒煙限酒，體育鍛煉等；

　　②排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能；

　　③DXA測骨密度；

　　④需要時(shí)椎體攝片；

　　⑤檢測骨轉換標志物。

　　2、哪些人需要骨質(zhì)疏松治療？

　　50歲以上的絕經(jīng)后婦女和男性，出現以下情況，需要開(kāi)始治療：

　　①髖部和腰椎骨折者（骨質(zhì)疏松或骨量減少，藥物治療可降低二次骨折的風(fēng)險）；

　　②BMD T≤-2.5（骨質(zhì)疏松）；

　　③應用藥物治療，可降低骨折的發(fā)生風(fēng)險；

　　④BMD T值在-1.0-2.5（骨量減少）；

　　⑤FRAX預測10年髖部骨折風(fēng)險≥3%或10年骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折風(fēng)險≥20%。

　　3、治療藥物的分類(lèi)

　　藥物治療是骨質(zhì)疏松治療的主要方式，目前已上市的抗骨質(zhì)疏松藥物主要分為以下6種，通過(guò)大型臨床試驗可觀(guān)察不同藥物對于骨密度的提升及骨折風(fēng)險的降低有何影響。

　　①雙膦酸鹽（阿侖磷酸鈉，伊班膦酸鈉，利塞磷酸鈉，唑來(lái)膦酸鈉）

　　阿侖磷酸鈉：應用3年可降低腰椎和髖部骨折風(fēng)險約50%；

　　利塞磷酸鈉：應用3年，可分別降低椎體和非椎體骨折41-49%和36%；

　　唑來(lái)膦酸鈉：應用3年，降低椎體骨折約70%，降低髖部骨折約41%，降低非椎體骨折約25%。

　　②雌激素類(lèi)（雌激素或激素替代治療）

　　研究發(fā)現，激素替代治療5年，可降低臨床椎體骨折和髖部骨折34%，降低其他骨質(zhì)疏松性骨折23%。另外，雌激素在絕經(jīng)后婦女中應用可預防陰道粘膜萎縮；為預防對子宮內膜的副總用，可與孕激素合用以保護。

　　③雌激素類(lèi)似物（雷洛昔芬）

　　雷洛昔芬對既往有骨折史的患者，可降低椎體骨折30%；對既往無(wú)骨折史患者，可降低椎體骨折55%；對非椎體骨折風(fēng)險無(wú)降低；雷洛昔芬可降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女侵襲性乳腺癌的風(fēng)險；對冠心病的發(fā)病風(fēng)險無(wú)降低作用；雷洛昔芬可降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女侵襲性乳腺癌的風(fēng)險，對冠心病的發(fā)病風(fēng)險無(wú)降低作用。

　　④組織選擇性雌激素復合物（結合雌激素/巴多昔芬）

　　⑤RANKL單克隆抗體：Denosumab

　　應用Denosumab3年，可降低椎體骨折風(fēng)險68%、髖部骨折風(fēng)險40%、非椎體骨折風(fēng)險20%。

　　⑥甲狀旁腺激素（PTH）（特立帕肽 ）

　　應用特立帕肽18個(gè)月，可降低骨質(zhì)疏松患者椎體和非椎體骨折風(fēng)險65%和53%。

　　⑦降鈣素

　　降鈣素可降低椎體再發(fā)骨折風(fēng)險約30%，但是對非椎體骨折無(wú)作用；既往研究發(fā)現鮭魚(yú)降鈣素的應用與惡性腫瘤的相關(guān)性，需重新評估降鈣素治療的時(shí)間。另外，降鈣素可以止痛，對于骨質(zhì)疏松合并骨痛的病人比較適用。

　　4、骨質(zhì)疏松的聯(lián)合和序貫治療

　　骨質(zhì)疏松是一種慢性病，單藥治療的運用周期和療程有限，治療效果不容易控制，因此常需要聯(lián)合用藥來(lái)提高療效或者序貫治療來(lái)避免單藥長(cháng)期應用的副作用。

　　①特立帕肽、阿侖磷酸鈉或兩者和用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女

　　研究表明，PTH單藥應用對于腰椎、股骨頸骨密度的治療效果優(yōu)于PTH聯(lián)合阿侖磷酸鈉或阿林磷酸鈉單用而對于全髖骨密度來(lái)講，阿侖膦酸鈉單藥組效果最好。所以可以看出，PTH聯(lián)用阿侖膦酸鈉并不能增加骨密度提升的效果。

　　②特立帕肽與雷洛昔芬序貫用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女

　　研究表明，特立帕肽治療12個(gè)月之后使用雷洛昔芬12個(gè)月，可以達到持續維持骨量的作用

　　總結

　　在診斷骨質(zhì)疏松時(shí)，需要排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能；一旦確診要及時(shí)啟動(dòng)治療，讓患者獲益；另外，要根據患者情況選擇合適的抗骨質(zhì)疏松藥物，選擇合適的治療方案。