【概述】

　　化膿性脊柱炎并非十分少見(jiàn)，但急性發(fā)病者僅占50%左右，半數患者為亞急性或慢性過(guò)程。由于臨床表現不一，受累部位不同，出現癥狀及體征各異，故常被誤診或漏診。常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見(jiàn)。其次為脊柱手術(shù)，腰椎穿刺，局部開(kāi)放性損傷等直接引起脊椎感染，少數為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫、褥瘡等蔓延而來(lái)。患者以20～40歲青壯年為多見(jiàn)。男性約為女性的4倍。

　　【治療措施】

　　對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難，易與敗血癥，腰部軟組織化膿性感染相混淆，凡疑有化膿性脊椎炎者，均應按本病盡早治療，邊治療邊進(jìn)一步檢查，以免延誤有效的治療時(shí)機。

　　1.抗生素治療 在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時(shí)，應及時(shí)給以有效廣菌譜抗生素治療，待細菌培養及找出敏感抗生素后，再及時(shí)調整。如細菌培養陰性用藥三日無(wú)明顯效果，應更換抗生素，其療程應持續到體溫恢復正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過(guò)早，易使炎癥復發(fā)或使局部病變繼續發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。

　　2.全身支持法 在早期應用大劑量有效抗生素的同時(shí)，患者應嚴格臥床休息，加強營(yíng)養給予高蛋白，高維生素飲食。或輸液糾正脫水，防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據需要可少量多次輸血，給予適量鎮靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴重者或危重患者應同時(shí)配合激素治療。

　　3.外科治療

　　⑴椎旁膿腫引流術(shù) 化膿性脊椎炎，經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者，應及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流，以控制病變發(fā)展，減輕全身中毒癥狀。

　　⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術(shù) 急性化膿性脊椎炎，一旦出現脊髓壓迫癥狀，如下肢無(wú)力，感覺(jué)改變或尿潴留等癥狀，應緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時(shí)，立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營(yíng)養血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術(shù)后常放管負壓引流，或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、癥狀好轉，引流液清凈后拔除。

　　⑶竇道切除及病灶清除術(shù) 慢性化膿性脊椎炎，有竇道形成，經(jīng)久不愈，保守治療不能治愈。