我國高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率逐年上升，包括廣東在內的沿海地區更是直線(xiàn)飆升。痛風(fēng)除了給病患帶給的生理痛楚外，其致殘性也常常使得病患遭受社會(huì )歧視。

　　痛風(fēng)本不應該對大眾健康具有如此大的殺傷力，在最新的指南中，痛風(fēng)的治療目標甚至是“治愈”。但這種“可治愈”的疾病卻因為多數患者錯失早期最佳治療時(shí)期、用藥依從性差、生活飲食習慣難改等多方面原因，逐漸演變成當下難以達到“治愈”、高致殘率的狀況。

　　青壯年成為高尿酸血癥主力軍

　　痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少致血尿酸增高所引起的一組異質(zhì)性疾病，包括高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性單關(guān)節炎、痛風(fēng)石沉積、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節炎、痛風(fēng)性腎病、尿酸性尿路結石等。痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性痛風(fēng)除1%左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數發(fā)病原因不明，常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓病及心腦血管病。繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病、血液病或服用某些藥物、腫瘤放化療等多種原因引起。

　　痛風(fēng)患者中初次發(fā)作年齡一般為40歲以后，但近年來(lái)有年輕化趨勢。5年來(lái)，黃建林所帶領(lǐng)的團隊對1萬(wàn)多名體檢人群的進(jìn)行了血尿酸連續觀(guān)察，發(fā)現20-30歲的青壯年高尿酸血癥發(fā)病率最高。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的重要因素，且血尿酸濃度與痛風(fēng)發(fā)生關(guān)系密切。根據臨床數據，5%-12%的高尿酸血癥患者最終會(huì )發(fā)展為痛風(fēng)。

　　痛風(fēng)患者常有陽(yáng)性家族史，屬于多基因遺傳缺陷。肥胖、飲食和飲酒等均為痛風(fēng)的高危因素，受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食、外傷、手術(shù)、感染等均為常見(jiàn)的痛風(fēng)發(fā)病誘因，高尿酸血癥患者上述因素須多加留意。

　　吃降尿酸藥并不會(huì )傷腎

　　值得注意的是，高尿酸血癥及痛風(fēng)常常與高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、各種心腦血管疾病“結伴”存在，加重了對腎臟及心腦血管等重要器官的損害。資料顯示，痛風(fēng)患者腎臟幾乎均會(huì )有所損害，臨床上大約1/3患者出現腎臟癥狀，出現尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石、急性尿酸性腎病等腎臟病變。

　　在眾多高尿酸血癥及痛風(fēng)的患者中，普遍存在一種誤解，認為“吃降尿酸藥會(huì )傷腎”，根深蒂固的傳統意識，讓許多痛風(fēng)患者深深地恐懼，以至于他們視醫生的忠告而不顧，諱疾忌醫，放棄痛風(fēng)的規范治療。其實(shí)，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的腎臟損害，不是由于藥物的作用，而是因為疾病本身所致。

　　高尿酸之所以對腎臟造成嚴重損傷，一方面是因為尿酸結晶對腎臟小管間質(zhì)的損害作用，另一方面持續的尿酸升高會(huì )通過(guò)炎癥作用導致血管內皮功能失調，造成高血壓、心腦血管疾病及腎臟病，若不及時(shí)治療，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭。

　　痛風(fēng)發(fā)作應積極降尿酸治療

　　高尿酸血癥是引發(fā)痛風(fēng)的高危因素，患者在痛風(fēng)發(fā)作后，無(wú)論尿酸高低都應進(jìn)行降尿酸治療，急性發(fā)作期已經(jīng)開(kāi)始用的繼續用藥無(wú)需停藥。

　　許多都有過(guò)初期關(guān)節炎發(fā)作時(shí)，到當地醫院檢查血尿酸正常后被醫生誤診為其他風(fēng)濕病的經(jīng)歷。他表示，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，約有1/3的病人血尿酸水平是“正常的”，這不能排除痛風(fēng)的診斷。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，由于劇烈的疼痛使人產(chǎn)生應激反應，應激的神經(jīng)內分泌反應產(chǎn)生的內源性激素，促進(jìn)了血尿酸的排出，造成血尿酸正常的假象。雖然此時(shí)血尿酸指標顯示正常，但患者痛風(fēng)發(fā)作說(shuō)明血尿酸濃度已經(jīng)超飽和，因此降尿酸是關(guān)鍵。

　　治療痛風(fēng)時(shí)，有些醫生及患者常常會(huì )急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，認為血尿酸正常后，痛風(fēng)也就能緩解。情況其實(shí)不然。尿酸水平的驟然降低不但無(wú)利于緩解，有時(shí)反而使痛風(fēng)的發(fā)作時(shí)間延長(cháng)。血尿酸突然降低導致沉積在關(guān)節及其周?chē)M織的不溶性尿酸鹽結晶脫落，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作，又稱(chēng)轉移性關(guān)節炎。患者在痛風(fēng)急性期，應暫不開(kāi)始使用降尿酸藥（若原來(lái)一直在服用降尿酸藥，則不變動(dòng)劑量繼續服用）。待關(guān)節炎緩解2周至4周后，在專(zhuān)科醫師的指導下再開(kāi)始服用降尿酸藥。

　　可“治愈”疾病卻難以“治愈”

　　在最新的指南中，痛風(fēng)的治療目標是“治愈”。痛風(fēng)完全可達到無(wú)藥物臨床緩解這一概念下的治愈，但由于患者治療痛風(fēng)的隨意性、用藥依從性差等常常錯失治療良機。

　　多數痛風(fēng)患者對于自己血尿酸偏高并不在意，出現關(guān)節疼痛紅腫癥狀，多數采取不治療或隨意治療的態(tài)度，直到痛風(fēng)發(fā)作疼痛難忍，發(fā)作時(shí)間變長(cháng)，才會(huì )趕到風(fēng)濕科求助。這種情況下，痛風(fēng)往往已到達中期，患者也就錯失了最好的早期治療時(shí)間。

　　同時(shí)，多數醫生和患者只重視痛風(fēng)急性期治療，忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的預防。患者在痛風(fēng)發(fā)作難忍時(shí)，會(huì )遵從醫生的醫囑，采取正規治療，堅持用藥，摒棄飲酒、高蛋白高嘌呤飲食等生活習慣。但一旦病情好轉或痛風(fēng)長(cháng)時(shí)間未發(fā)作，多數病人便以為痛風(fēng)已經(jīng)治愈，無(wú)需再繼續用藥，又重新肆無(wú)忌憚抽煙、喝酒等。

　　控制痛風(fēng)病情，實(shí)現無(wú)藥物臨床緩解式的“治愈”其實(shí)并不難，痛風(fēng)久病難治常常是由于患者對于痛風(fēng)“治愈”概念存在誤解，常常認為急性發(fā)作癥狀緩解后痛風(fēng)便已治好，醫患之間的溝通和病人的依從性難以達成。

　　在間歇期和慢性期間，患者要堅持進(jìn)行降尿酸治療，將血尿酸控制在標準范圍內，服用相應降尿酸藥物的同時(shí)，也需要預防性服用藥防止血尿酸迅速降低誘發(fā)急性關(guān)節炎。