1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者首先要正確認識疾病、樹(shù)立戰勝疾病的信心;此外,還要認識到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療需要長(cháng)期的過(guò)程,有一定的耐心。
2、判斷疾病活動(dòng)性及影響預后的因素對選擇治療方案很重要,如長(cháng)期吸煙、高滴度類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)和抗環(huán)狀瓜氨酸(CCP)抗體、早期的放射學(xué)骨侵蝕提示患者預后差,需積極治療。
3、在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療過(guò)程強調早期、聯(lián)合及目標治療策略。
4、非甾類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)無(wú)處不在,可用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的各個(gè)階段。是目前應用最廣的可快速緩解患者癥狀的一組藥物,分為外用及口服兩類(lèi)。在應用過(guò)程中強調種類(lèi)和劑量的個(gè)體化,一般選擇一種NSAIDs足量治療,無(wú)效時(shí)換用另外一種,避免同時(shí)使用兩種和兩種以上NSAIDs。
5、早期治療指的是患者一經(jīng)診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎即應開(kāi)始改變病情的藥物(DMARDs)治療,這類(lèi)藥物也稱(chēng)為慢作用抗風(fēng)濕藥物。其中,甲氨蝶呤和來(lái)氟米特是基礎用藥,可作為首選治療藥物。對于無(wú)預后不良因素、病情中等活動(dòng)的患者,也可選用抗瘧藥或硫氮磺胺吡啶。
6、聯(lián)合治療是兩種以上的指DMARDs的聯(lián)合或DMARDs與生物制劑的聯(lián)合,可用于單一用藥病情不能緩解或伴有多個(gè)預后不良因素的活動(dòng)性患者。
7、目標治療是通過(guò)不斷調整治療方案、定期評估病情,在盡可能短時(shí)間內達到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度,最終實(shí)現持續維持緩解或低疾病活動(dòng)度。
8、生物制劑是一種新的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療手段,目前國內主要應用的是腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑。治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎需要與DMARDs(如MTX)聯(lián)合應用。
9、當一種TNF拮抗劑治療無(wú)效時(shí),可選用另一種TNF拮抗劑,或者選用其他生物制劑,如阿巴西普、利妥昔單抗、IL-6受體單抗等。
10、難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者對生物制劑或傳統DMARDs有禁忌者可選擇硫唑嘌呤(AZA)、環(huán)孢霉素(CsA)以及環(huán)磷酰胺(CTX)等藥物治療,單用或聯(lián)合治療。
11、糖皮質(zhì)激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎時(shí)要嚴格掌握好適應癥,全身治療時(shí)應與慢作用抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應用。適應癥:
(1)其它藥物治療無(wú)效的患者,強調小劑量、短療程治療。
(2)在重癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎如合并血管炎患者,可用糖皮質(zhì)激素快速控制病情。
(3)局部應用,如單一關(guān)節炎明顯時(shí),關(guān)節腔內注射可有效緩解關(guān)節的炎癥。
12、目前已有多種植物藥用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等,可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀,達到臨床緩解,但其作用機制還需進(jìn)一步探討。
13、免疫凈化治療可去除血中的致病因子(如自身抗體、大量循環(huán)免疫復合物及高免疫球蛋白等)快速改善患者的臨床癥狀。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術(shù)。
14、如患者病情達到持續緩解,可考慮逐漸減藥,首先減量或停用糖皮質(zhì)激素,其次減量生物制劑,特別是生物制劑與其他傳時(shí)統DMARD聯(lián)合使用時(shí)。如果病情持續緩解,可謹慎調整,減量MTX或其他傳統DMARD。
15、在調整治療方案時(shí),除評估疾病的活動(dòng)性,還要考慮有無(wú)進(jìn)展性骨侵蝕、合并癥以及藥物的安全性等綜合因素。
注意事項:
1、在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的過(guò)程中,應定期評評估疾病活動(dòng)度,及時(shí)調整治療方案。一般每3~6個(gè)月評價(jià)一次。
2、無(wú)論是應用何種藥物,應定期監測藥物不良反應,定期檢查肝、腎功能及血、尿、便常規。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)調整用藥。
3、對于有胃腸道不良反應的患者,及時(shí)加用保護胃黏膜劑。
4、應用糖皮質(zhì)激素的患者,應注意加用維生素D及鈣劑,降低患者骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險。長(cháng)期應用者,應檢測血糖、血壓的變化。
5、選用生物制劑前,應排查結核、肝炎病毒、活動(dòng)性感染及腫瘤。
6、應用抗瘧藥時(shí),應定期做眼底檢查。
7、治療過(guò)程中注意戒煙、物理治療、關(guān)節功能鍛煉以及并發(fā)癥的治療。
在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥39塞來(lái)昔布膠囊: 在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗]) 杜記獨角膏:祛風(fēng)除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風(fēng)濕痰瘀阻絡(luò )、關(guān)節腫痛、屈伸不利、風(fēng)濕性關(guān)節炎、
健客價(jià): ¥668本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.5用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病)的癥狀治療。
健客價(jià): ¥15用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節炎,由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià): ¥56本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾病:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,青少年慢性關(guān)節炎,盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡,以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià): ¥34用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節炎(退行性關(guān)節病變);類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎;疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長(cháng)期治療。
健客價(jià): ¥26.51.該產(chǎn)品對肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、退行性骨性關(guān)節病、風(fēng)濕關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)傷病、關(guān)節攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結石癥、就有鎮痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對瘢痕、腸粘連、注射后硬結、血腫機化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對神經(jīng)或
健客價(jià): ¥599用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥5.81.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀;2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛;4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥2.5用于:①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等;②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛;③急性的輕、中度疼痛如:痛經(jīng)、牙痛、頭痛等;④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥18本品為非甾體抗炎藥。緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀,無(wú)病因治療及控制病程的作用等。
健客價(jià): ¥4.8活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥218本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥,適用于; 1.關(guān)節炎,可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、強直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關(guān)節活動(dòng)功能改善,但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度; 2.痛風(fēng),可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風(fēng)的長(cháng)期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節軟組織炎癥,在應用一般藥無(wú)效時(shí)可試用; 4..高熱的對
健客價(jià): ¥41.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥2用于: ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4.5用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥2.81.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥10.5適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥36成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥125適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥46用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥19適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥72