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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎藥物治療和注意事項

2017-06-25 來(lái)源:上海岳陽(yáng)風(fēng)濕平臺  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前已有多種植物藥用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等,可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀,達到臨床緩解,但其作用機制還需進(jìn)一步探討。

  1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者首先要正確認識疾病、樹(shù)立戰勝疾病的信心;此外,還要認識到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療需要長(cháng)期的過(guò)程,有一定的耐心。

  2、判斷疾病活動(dòng)性及影響預后的因素對選擇治療方案很重要,如長(cháng)期吸煙、高滴度類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)和抗環(huán)狀瓜氨酸(CCP)抗體、早期的放射學(xué)骨侵蝕提示患者預后差,需積極治療。

  3、在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療過(guò)程強調早期、聯(lián)合及目標治療策略。

  4、非甾類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)無(wú)處不在,可用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的各個(gè)階段。是目前應用最廣的可快速緩解患者癥狀的一組藥物,分為外用及口服兩類(lèi)。在應用過(guò)程中強調種類(lèi)和劑量的個(gè)體化,一般選擇一種NSAIDs足量治療,無(wú)效時(shí)換用另外一種,避免同時(shí)使用兩種和兩種以上NSAIDs。

  5、早期治療指的是患者一經(jīng)診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎即應開(kāi)始改變病情的藥物(DMARDs)治療,這類(lèi)藥物也稱(chēng)為慢作用抗風(fēng)濕藥物。其中,甲氨蝶呤和來(lái)氟米特是基礎用藥,可作為首選治療藥物。對于無(wú)預后不良因素、病情中等活動(dòng)的患者,也可選用抗瘧藥或硫氮磺胺吡啶。

  6、聯(lián)合治療是兩種以上的指DMARDs的聯(lián)合或DMARDs與生物制劑的聯(lián)合,可用于單一用藥病情不能緩解或伴有多個(gè)預后不良因素的活動(dòng)性患者。

  7、目標治療是通過(guò)不斷調整治療方案、定期評估病情,在盡可能短時(shí)間內達到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度,最終實(shí)現持續維持緩解或低疾病活動(dòng)度。

  8、生物制劑是一種新的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療手段,目前國內主要應用的是腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑。治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎需要與DMARDs(如MTX)聯(lián)合應用。

  9、當一種TNF拮抗劑治療無(wú)效時(shí),可選用另一種TNF拮抗劑,或者選用其他生物制劑,如阿巴西普、利妥昔單抗、IL-6受體單抗等。

  10、難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者對生物制劑或傳統DMARDs有禁忌者可選擇硫唑嘌呤(AZA)、環(huán)孢霉素(CsA)以及環(huán)磷酰胺(CTX)等藥物治療,單用或聯(lián)合治療。

  11、糖皮質(zhì)激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎時(shí)要嚴格掌握好適應癥,全身治療時(shí)應與慢作用抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應用。適應癥:

  (1)其它藥物治療無(wú)效的患者,強調小劑量、短療程治療。

  (2)在重癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎如合并血管炎患者,可用糖皮質(zhì)激素快速控制病情。

  (3)局部應用,如單一關(guān)節炎明顯時(shí),關(guān)節腔內注射可有效緩解關(guān)節的炎癥。

  12、目前已有多種植物藥用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等,可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀,達到臨床緩解,但其作用機制還需進(jìn)一步探討。

  13、免疫凈化治療可去除血中的致病因子(如自身抗體、大量循環(huán)免疫復合物及高免疫球蛋白等)快速改善患者的臨床癥狀。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術(shù)。

  14、如患者病情達到持續緩解,可考慮逐漸減藥,首先減量或停用糖皮質(zhì)激素,其次減量生物制劑,特別是生物制劑與其他傳時(shí)統DMARD聯(lián)合使用時(shí)。如果病情持續緩解,可謹慎調整,減量MTX或其他傳統DMARD。

  15、在調整治療方案時(shí),除評估疾病的活動(dòng)性,還要考慮有無(wú)進(jìn)展性骨侵蝕、合并癥以及藥物的安全性等綜合因素。

  注意事項:

  1、在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的過(guò)程中,應定期評評估疾病活動(dòng)度,及時(shí)調整治療方案。一般每3~6個(gè)月評價(jià)一次。

  2、無(wú)論是應用何種藥物,應定期監測藥物不良反應,定期檢查肝、腎功能及血、尿、便常規。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)調整用藥。

  3、對于有胃腸道不良反應的患者,及時(shí)加用保護胃黏膜劑。

  4、應用糖皮質(zhì)激素的患者,應注意加用維生素D及鈣劑,降低患者骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險。長(cháng)期應用者,應檢測血糖、血壓的變化。

  5、選用生物制劑前,應排查結核、肝炎病毒、活動(dòng)性感染及腫瘤。

  6、應用抗瘧藥時(shí),應定期做眼底檢查。

  7、治療過(guò)程中注意戒煙、物理治療、關(guān)節功能鍛煉以及并發(fā)癥的治療。

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