類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者可以停藥嗎?

2017-06-29 來(lái)源：風(fēng)濕百科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的原則是給予非甾體抗炎藥，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，以盡快緩解疼痛和腫脹。同時(shí)根據患者專(zhuān)項檢查的病因病情，給予個(gè)性化診療方案，還會(huì )盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。

　　在臨床中，不少病人問(wèn)醫生：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療一段時(shí)間后，關(guān)節不痛了，是不是可以不用吃藥了？還有另一些病人則不解：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎往往是不能被治愈的，治療的目的又何在？

　　針對這些類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者常見(jiàn)的問(wèn)題，這篇文章可以很好地回答患者的問(wèn)題。

　　關(guān)節不痛了，也要治療

　　一般而言，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的主要癥狀是關(guān)節疼痛。由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎特有的病理關(guān)節滑膜炎改變，病人往往還有關(guān)節腫脹。

　　針對關(guān)節腫與痛，目前現有的藥物，如口服的非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸，布洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布等）和糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）是有效的藥物。

　　病人服用上述藥物后，病情常可得到控制，但是關(guān)節內部的病變（如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等）過(guò)程并未真正停止，只有較長(cháng)時(shí)間應用改善病情的藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)為DMARDs，常用的有甲氨喋呤、來(lái)氟米特、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶等以及近年來(lái)上市的益賽普，類(lèi)克等生物制劑），才有可能阻止病情的進(jìn)展。

　　特別要提醒的是，有些病人相信夸大療效的廣告，通過(guò)郵寄方式或在東南亞和港澳地區購買(mǎi)的類(lèi)風(fēng)濕的“特效藥”，往往就含有上述非甾體抗炎藥和和糖皮質(zhì)激素。譬如，無(wú)良廠(chǎng)家在一些中藥粉中加入了強的松或地塞米松（另一種中長(cháng)效的糖皮質(zhì)激素），以及吲哚美辛（即消炎痛）。服用上述藥物后，疾病多在短期內癥似得到了控制，病人就此停止了進(jìn)一步求醫，不再找專(zhuān)科醫生診治。在服藥一段時(shí)間后，需要服用的“特效藥”的量越來(lái)越多也不能控制癥狀，等到體形變胖，甚至出現壓縮性骨折、消化道出血等副作用方知上了當，但已錯失了早期診斷和治療的良機。

　　保護關(guān)節是目標

　　在現實(shí)生活中，病人更多關(guān)注的是關(guān)節痛與不痛，腫與不腫。風(fēng)濕病專(zhuān)科醫生不但關(guān)注病人的腫與痛，還關(guān)注藥物能否阻止骨與關(guān)節的破壞。

　　因此，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的原則是給予非甾體抗炎藥，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，以盡快緩解疼痛和腫脹。同時(shí)根據患者專(zhuān)項檢查的病因病情，給予個(gè)性化診療方案，還會(huì )盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。

　　目前的研究發(fā)現，關(guān)節腫痛和關(guān)節破壞由不同的信號通路在控制，有時(shí)病人關(guān)節并無(wú)腫痛，但是關(guān)節破壞還在悄無(wú)聲息地繼續進(jìn)行。所以，在當今類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎不能被根治的情況下，防止關(guān)節破壞，保護關(guān)節功能，最大限度地提高病人的生活質(zhì)量，是我們的最高目標。

　　要達到此目標，一方面，要把握好治療時(shí)機，早期積極、合理地使用改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）；另一方面，堅持長(cháng)期服藥治療也很重要，此類(lèi)藥物中化學(xué)合成藥往往起效需要4～8周，一定要有耐心。近年來(lái)上市使用的生物制劑也是很好的選擇，可以有效阻止關(guān)節的破壞，預防殘疾，副作用小，使用方便（一般都數周或數月使用一次）。只是相對傳統藥物每年的治療價(jià)格要貴一些。生物制劑類(lèi)藥物在使用時(shí)候也要注意至少在半年以上，切忌像激素一樣使用1-2次，反而帶來(lái)不好的影響。

　　做好隨訪(fǎng)，及時(shí)調整用藥

　　要明確的是，經(jīng)治療后類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的癥狀緩解，不等于疾病的根治；近期有效也不等于遠期有效。DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但不能治愈類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，基于這一點(diǎn)，為防止病情復發(fā)，原則上不停藥。

　　當然，由于目前使用的抗風(fēng)濕藥大部分存在骨髓抑制、肝功能損害和增加感染的可能。所以，為避免藥物不良反應，用藥過(guò)程中應嚴密觀(guān)察血尿常規、肝腎功能，并隨時(shí)調整劑量。

　　病人該怎么配合呢？

　　·早期、急性期或病情持續活動(dòng)的病人應當每月隨訪(fǎng)一次，直至病情得到控制。

　　·處于緩解期的病人可以每三個(gè)月至半年隨訪(fǎng)一次，醫生根據病人病情活動(dòng)情況及時(shí)調整用藥，以達到病情緩解或低度病情活動(dòng)的目的。

　　當病人關(guān)節腫痛減輕后，可嘗試減少非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素的用量，甚至停用，尤其是年紀偏大、有冠心病、高血壓合并使用阿斯匹林、有胃十二指腸潰瘍病史的病人。除非出現感染、肝功能損害、骨髓抑制和計劃妊娠等特殊情況，DMARDs應在專(zhuān)科醫生的指導下較長(cháng)期使用。

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活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

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適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。

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成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

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用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；骨折。

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活血鎮痛，祛風(fēng)除濕。用于風(fēng)濕痹痛，關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，跌打損傷等癥的疼痛。

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用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、強直性脊柱炎、軟組織風(fēng)濕癥、肌腱炎、肩周炎等。

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在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）

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1.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎

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適用于緩解輕度至中度疼痛。用于緩解風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、引起全身發(fā)熱，局部紅腫及疼痛癥發(fā)。

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用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節炎（關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病）的癥狀治療。

健客價(jià)：￥15

用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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補腎通絡(luò )，祛風(fēng)除濕。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節壓痛，關(guān)節喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

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傣醫：補塔都檔細，罕塔檔哈。通塞勒賽攏。賀冒多溫，冒咪響，接腰，兵攏梅蘭申，攏沙喉。中醫：滋補肝腎，通痹止痛。用于肝腎不足，風(fēng)濕痹痛，腰膝酸痛；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎見(jiàn)上述癥候者。

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用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節炎(退行性關(guān)節病變)；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長(cháng)期治療。

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溫腎、壯陽(yáng)、益精。用于腎陽(yáng)虛型，癥見(jiàn)神疲乏力，精神不振，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節疼痛、腫脹癥狀。

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溫腎、壯陽(yáng)、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽(yáng)虛，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節疼痛、腫脹癥狀。

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本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾病：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥34

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用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥5.8

1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥23

1. 各種急、慢性炎性關(guān)節炎：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、銀屑病關(guān)節炎、反應性關(guān)節炎、賴(lài)特綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節炎以及其他關(guān)節炎或關(guān)節痛。2. 軟組織風(fēng)濕病：包括肩周炎。

健客價(jià)：￥16