慢性胃炎可見(jiàn)于多種類(lèi)型，之前小編帶大家了解了肝郁氣滯型慢性胃炎的常用方劑，今天我們換一個(gè)證型來(lái)說(shuō)說(shuō)。

如果患者胃脘脹悶，納差不饑，惡心嘔吐，頭暈身重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑，請問(wèn)這是什么證型呢？答案是痰熱內擾型，痰熱為患，治宜清熱化痰、健脾和中。治法過(guò)后，就到了了解常用方劑的時(shí)刻了，詳情請見(jiàn)下文。

1.溫膽湯

【方源】宋?陳言《三因極一病證方論》。

【組成】半夏6g，竹茹6g，枳實(shí)6g，陳皮9g，甘草3g，茯苓5g。水煎服，加生姜3片，大棗1枚。

【功用】理氣化痰，清膽和胃。

【驗案】李某，男性，30歲，常因飲食不定時(shí)，饑飽失常，而致食后脹滿(mǎn)，胃中灼熱，反復發(fā)作兩年余，伴有食欲不振，惡心，噯氣，肢體困倦，口黏，大便不爽，苔膩微黃。中醫診斷為痰濁中阻之胃脘痛，治當燥濕化痰、理氣和胃。處方：半夏9g，竹茹9g，枳實(shí)9g，陳皮6g，茯苓13g，厚樸9g，砂仁6g，大腹皮10g，海蛤殼13g，麥芽10g，雞內金9g，絲瓜絡(luò )9g。服藥七劑，苔漸薄，飲食增，已無(wú)惡心噯氣，大便轉暢，但身困乏力，原方加炒白術(shù)9g，炒枳殼6g，去海蛤殼、枳實(shí)、竹茹，再服7劑諸癥消失，囑患者注意飲食規律，忌生冷，今后可配服健脾丸調治以防復發(fā)。

【按語(yǔ)】本例患者由飲食失節而致常食后脹滿(mǎn)，伴見(jiàn)食欲不振，惡心，噯氣，肢體困倦，口黏，大便不爽，苔膩微黃。因此，辨證屬于痰濕中阻，中焦氣機壅滯，胃失和降，脾失健運。治療上用溫膽湯理氣化痰，清膽和胃。去大棗，以防其性甘滋膩，使濕濁壅滯。又因患者胃中灼熱，即為濕濁已經(jīng)化熱，故去辛味生姜，改用大腹皮、砂仁等理氣除濕、舒暢氣機之品；并酌加海蛤殼清熱化痰，以祛郁熱；麥芽、雞內金促進(jìn)消化，增加食欲；諸藥配合，使濕濁得化，脾氣得升，胃氣得降，中焦氣機順暢，故諸癥消失。

2.黃連溫膽湯

【方源】唐?孫思邈《備急千金要方》。

【組成】半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草6g，枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連10g，大棗5枚。水煎服，早晚各一。

【功效】清熱利濕，化痰理氣。

【驗案】陳某，女，33歲。患者胃脘脹痛，腹脹，噯氣，惡心，便溏，苔黃厚膩，脈弦滑。診為痰濕郁滯偏熱，治以黃連溫膽湯加味：黃連10g，竹茹20g，枳實(shí)10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓16g，甘草10g，檳榔10g，厚樸10g，服藥4劑后，痛止，稍脹，進(jìn)食后明顯，原方繼續服用4劑，而收全功。

【按語(yǔ)】本案為步玉如的臨床驗案之一。患者痰濕郁熱，則便溏，苔黃厚膩，脈滑；濕阻氣機，則腹脹，噯氣，脹痛。故步玉如教授以黃連溫膽湯清熱利濕，化痰理氣。黃連、竹茹清痰熱；枳實(shí)、陳皮、檳榔、厚樸行氣；半夏、茯苓消痰。

3.小陷胸湯

【方源】漢?張仲景《傷寒論》。

【組成】黃連6g，半夏12g，瓜蔞實(shí)30g。水煎服。

【功效】清熱化痰，寬胸散結。

【驗案】劉渡舟醫案：孫某，女，58歲。胃脘作痛，按之則痛甚，其疼痛之處鼓起一包，大如雞卵，濡軟不硬。患者恐為癌變，急到醫院X光鋇餐透視，因需排隊等候，心急如火，乃請中醫治療。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑。問(wèn)其飲食、二便，皆為正常。辨為痰熱內凝，脈絡(luò )瘀滯之證，用小陷胸湯：糖瓜蔞30g，黃連9g，半夏10g。共服3劑，大便解下許多黃色黏液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。

【按語(yǔ)】《傷寒論》138條曰：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”“心下”，指胃脘。觀(guān)本案脈證，正為痰熱之邪結于胃脘之小結胸證。故治用小陷胸湯，以清熱滌痰，活絡(luò )開(kāi)結。方中瓜蔞實(shí)甘寒滑潤，清熱滌痰，寬胸利腸，并能疏通血脈；黃連苦寒，清泄心胃之熱；半夏辛溫，滌痰化飲。三藥配伍，使痰熱各自分消，順腸下行，而去其結滯。

劉老認為：①瓜蔞實(shí)在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便瀉下黃色黏涎，乃是痰涎下出的現象；③本方可用于治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等屬痰熱凝結者。若兼見(jiàn)少陽(yáng)證胸脅苦滿(mǎn)者，可與小柴胡湯合方，效如桴鼓。

慢性胃炎常見(jiàn)，治療時(shí)辨對證、用對方是關(guān)鍵。

寒邪客胃型、飲食傷胃型、肝氣郁滯型、痰飲內停型……慢性胃炎共有十多個(gè)證型，每一證型該如何遣方用藥？今天為大家推薦的這本書(shū)中都有解答。