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急性非化膿性一過(guò)性頸淋巴結腫脹

急性非化膿性一過(guò)性頸淋巴結腫脹應該做什么檢查

　　主要癥狀常見(jiàn)持續性發(fā)熱，5～11天或更久(2周至1個(gè)月)，體溫常達39℃以上，抗生素治療無(wú)效。常見(jiàn)雙側結膜充血，口唇潮紅，有皸裂或出血，見(jiàn)楊梅樣舌。手中呈硬性水腫，手掌和足底早期出現潮紅，10天后出現特征性趾端大片狀脫皮，出現于甲床皮膚交界處。還有急性非化膿性一過(guò)性頸淋巴結腫脹，以前頸部最為顯著(zhù)，直徑約1.5cm以上，大多在單側出出現，稍有壓痛，于發(fā)熱后3天內發(fā)生，數日后自愈。發(fā)熱不久(約1～4日)即出現斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，偶見(jiàn)痱疹樣皮疹，多見(jiàn)于軀干部，但無(wú)皰疹及結痂，約一周左右消退。

　　其它癥狀往往出現心臟損害，發(fā)生心肌炎、心包炎和心內膜炎的癥狀。患者脈搏加速，聽(tīng)診時(shí)可聞心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、心音低鈍。收縮期雜音也較常有。可發(fā)生瓣膜關(guān)閉不全及心力衰竭。作超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影，可查見(jiàn)多數患者有冠狀動(dòng)脈瘤、心包積液、左室擴大及二尖瓣關(guān)閉不全。X線(xiàn)胸片可見(jiàn)心影擴大。偶見(jiàn)關(guān)節疼痛或腫脹、咳嗽、流涕、腹痛、輕度黃疸或無(wú)菌性腦脊髓膜炎的表現。急性期約20%病例出現會(huì )陰部、肛周皮膚潮紅和脫屑并于1～3年前接種卡介苗的原部位再現紅斑或結痂。恢復期指甲可見(jiàn)橫溝紡。

　　長(cháng)短不一。病程的第一期為急性發(fā)熱期，一般病程為1～11天，主要癥狀于發(fā)熱后即陸續出現，可發(fā)生嚴重心肌炎。進(jìn)入第二期為亞急性期，一般為病程11～21天，多數體溫下降，癥狀緩解，指趾端出現膜狀脫皮。重癥病例仍可持續發(fā)熱。發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤，可導致心肌梗塞、動(dòng)脈瘤破裂。大多數病人在第4周進(jìn)入第三期即恢復期，一般為病程21～60天，臨床癥狀消退，如無(wú)明顯冠狀動(dòng)脈病變即逐漸恢復;有冠狀動(dòng)脈瘤則仍可持續發(fā)展，可發(fā)生心肌梗塞或缺血性心臟病。少數嚴重冠狀動(dòng)脈瘤患者進(jìn)入慢性期，可遷延數年，遺留冠狀動(dòng)脈狹窄，發(fā)生心絞痛、心功能不全，缺血性心臟病，可因心肌梗塞而危及生命。

　　日本MCLS研究委員會(huì )(1984年)提出此病診斷標準應在下述六條主要臨床癥狀中至少滿(mǎn)足五條才能確定：①不明原因的發(fā)熱，持續5天或更久;②雙側結膜充血;③口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌;④發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復期指趾端出現膜狀脫皮;⑤軀干部多形紅斑，但無(wú)水皰及結痂;⑥頸淋巴結的非化膿性腫脹，其直徑達1.5cm或更大。但如二維超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影查出冠狀動(dòng)脈瘤或擴張，則四條主要癥狀陽(yáng)性即可確診。