頸部淋巴結轉移癌
1.癥狀與體征 主要表現為頸側區或鎖骨上窩出現堅硬如石的腫大淋巴結。初起常為單發(fā)、無(wú)痛，可被推動(dòng);以后很快出現多個(gè)淋巴結，并侵及周?chē)M織。此時(shí)，腫塊呈結節狀、固定，有局部或放射性疼痛。晚期腫塊可發(fā)生壞死，以致潰破、感染、出血，外觀(guān)呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。
轉移癌的原發(fā)部位不同,其癥狀及體征又各有特點(diǎn)。
(1)原發(fā)于頭頸部的轉移癌：多分布于頸內靜脈區淋巴結，表現為沿胸鎖乳突肌周?chē)馨徒Y腫大如圖3所示，鱗狀細胞轉移癌一般甚硬;但少數可因組織壞死、液化而呈囊性，單個(gè)或數個(gè)，進(jìn)行性增大，常與周?chē)浗M織粘連，終至固定。一般無(wú)痛，大多伴有原發(fā)癌所產(chǎn)生的癥狀和體征。
(2)原發(fā)于胸、腹以及盆腔等處的轉移癌：主要出現在左鎖骨上區淋巴結，少數亦可在右鎖骨上頸內靜脈下或中區，個(gè)別可在頜下、上頸甚或頸后三角區出現。皆屬晚期，多伴有原發(fā)癌所發(fā)生的癥狀及體征。
(3)原發(fā)部位不明的轉移癌：多見(jiàn)于50～60歲男性。轉移癌部位不限，以頸中l/3以下至鎖骨上區占多數。一般缺乏原發(fā)灶所產(chǎn)生的癥狀或體征。
2.臨床分類(lèi)分期 2002年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)與美國癌癥分期聯(lián)合委員會(huì )(AJCC)修訂了頭頸部腫瘤TNM分類(lèi)分期標準(UICC與AJCC-2002)。
T：原發(fā)腫瘤。
Tx：原發(fā)灶無(wú)法評估。
T0：未發(fā)現原發(fā)腫瘤。
Tis：原位癌。
N：區域淋巴結。
NX：區域淋巴結無(wú)法評估。
N0：無(wú)區域淋巴結轉移。
N1：同側、單個(gè)轉移淋巴結，最大直徑3cm或3cm以下。
N2：同側、單個(gè)轉移淋巴結，直徑大于3cm，小于6cm;同側、多個(gè)轉移淋巴結，最大直徑小于6cm;雙側或對側淋巴結轉移最大直徑小于6cm。
N2a：同側、單個(gè)轉移淋巴結，直徑大于5cm，小于6cm。
N2b：同側、多個(gè)轉移淋巴結，最大直徑小于6cm。
N2c：雙側或對側淋巴結轉移，最大直徑小于6cm。
N3：轉移淋巴結，直徑大于6cm。
凡40歲以上患者，近期出現頸部淋巴結持續性腫大，無(wú)急性炎癥或結核性表現，經(jīng)保守治療2周無(wú)效，尤其腫大淋巴結硬，周?chē)M織粘連時(shí)，須排除轉移癌，須詳詢(xún)病史并查找原發(fā)灶。
頸部淋巴轉移癌的診斷步驟可參照2000年全美腫瘤網(wǎng)(NCCN，National Comprehensivce Cancer Network)建議的診斷處理方法實(shí)施。
頸部淋巴結轉移癌須與發(fā)育畸形和炎癥性病變相鑒別。除其病理檢查可助診斷外，腫塊發(fā)生的部位亦是判斷其性質(zhì)的重要臨床因素。
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