頸部淋巴結轉移癌

頸部淋巴結轉移癌的檢查：

1.EB病毒(EBV)抗體檢測其中VCA-IgA的敏感性較高,但特異性稍差，而EA-IgA的敏感性較高，但特異性較高。患者血清中EBV抗體呈陽(yáng)性，特別是來(lái)自鼻咽癌的高發(fā)地區，應重點(diǎn)檢查鼻咽部。
2.淋巴結組織病理檢查常用方法有穿刺抽吸和活體組織檢查兩種。
(1)穿刺抽吸法：簡(jiǎn)單易行，創(chuàng )傷小，可獲得病理標本和區分病理類(lèi)型如：腺癌或鱗癌，臨床較常采用。由于取得的組織少，診斷上有局限性。
(2)淋巴結手術(shù)切除法：通常避免做切取活檢，對疑為惡性病變，但近期內反復各種檢查未找到原發(fā)灶者，或經(jīng)穿刺檢查失敗或診斷仍未明確時(shí)采用。最好選1個(gè)2～3cm大小，比較活動(dòng)的淋巴結，將整個(gè)淋巴結切除送病理檢查，對明確病理分類(lèi)和分型有重要的臨床意義，特別是淋巴瘤的分型。
(3)可疑原發(fā)部位黏膜的隨機活檢：根據淋巴結轉移部位和病理類(lèi)型，推測潛在原發(fā)灶部位，即使檢查看不到腫瘤，就做隨機活檢。Mendenhall回顧性分析了130例原發(fā)灶不明的頸部轉移性鱗癌結果為：對于沒(méi)有臨床和影像學(xué)證據的病例，經(jīng)鏡檢活檢原發(fā)灶的檢出率為17%;如果有臨床或影像學(xué)其中1項提示的病例，其經(jīng)活檢原發(fā)灶的檢出率增加至52%～56%;如果臨床和影像學(xué)均有提示的病例，則原發(fā)灶檢出率可達65%。
無(wú)論上述何種方法，只應在近期內反復尋找原發(fā)灶而未能確診者，才可以考慮進(jìn)行。如行之過(guò)早或輕率地進(jìn)行，可發(fā)生以下一些不良后果：促使病灶擴散和癌細胞在切口內的種植;破壞正常組織結構，形成瘢痕粘連，妨礙日后頸廓清術(shù)的進(jìn)行;擾亂和減少局部血運，降低日后放療的敏感性;推遲原發(fā)灶的尋找和治療;使患者產(chǎn)生假安全感，喪失警惕，給隨訪(fǎng)觀(guān)察帶來(lái)困難。
1.超聲檢查
(1)B超：聲像圖呈現多個(gè)大小不等的低回聲結節如所示。有時(shí)結節互相融合。因超聲可以明確提示頸部淋巴結腫大。但病理定性常較困難，需結合臨床。
(2)彩色多普勒：除可進(jìn)一步了解頸部淋巴結的情況為分期提供依據外, 彩色多普勒檢查也可發(fā)現腮腺、甲狀腺的微小病灶以及來(lái)自乳腺、縱隔、腹部、盆腔的原發(fā)灶。
2.消化道造影患者可能無(wú)消化道癥狀，應根據患者所在地區特點(diǎn)進(jìn)行食管鋇餐等影造檢查，發(fā)現部分食管癌患者。
3.胸片及乳腺像對于鎖骨上淋巴結轉移的患者，應重點(diǎn)檢查肺，女性患者還應照乳腺像或行乳腺超聲檢查。
4.CT和MRI檢查是最常用和有效的尋找原發(fā)灶的檢查手段。如疑為頭頸原發(fā)，應重點(diǎn)查頭頸部;對于鎖骨上淋巴結轉移病例，應進(jìn)行胸部、腹部和盆腔掃描。增強MRI，采用不同序列和功能成像可發(fā)現口咽、下咽病變及咽后淋巴結、咽旁間隙的微小病灶以及甲狀腺和縱隔病變，而且可對頸部轉移淋巴結的大小、部位、有無(wú)壞死、與周?chē)M織及血管間的關(guān)系進(jìn)行觀(guān)察，并且為分期提供較精確的依據。
5.正電子發(fā)射斷層攝影(PET) PET是利用腫瘤細胞的高代謝和增殖迅速的特點(diǎn)，將集聚在細胞內的FDG通過(guò)正電子斷層掃描技術(shù)進(jìn)行成像，也即FDG集聚越多，細胞的代謝活性就越高。以此將腫瘤組織和正常組織區分開(kāi)來(lái)。但是，在頭頸部腫瘤，PET總的診斷準確率為69%，而臨床檢查和影像學(xué)檢查未查出原發(fā)灶的病例，PET的檢出率低于25%，而且精確定位較為困難。對于胸、腹部腫瘤PET的檢出率略高，但由于費用較貴，一般不推薦將PET作為尋找原發(fā)灶的常規檢查。