竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病別名:竇組織細胞增多癥伴有大塊性淋巴結病
1.無(wú)痛性進(jìn)行性淺表淋巴結腫大 本病主要累及頸部淋巴結,其次是腋窩及腹股溝淋巴結。淋巴結腫大的特點(diǎn)是無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大,常相互粘連融合成巨大腫塊。病變可為局限性孤立存在,也可為多發(fā)性全身淺表淋巴結腫大,亦可累及深部淋巴結,可同時(shí)或先后腫大。另一突出特點(diǎn)是腫大的淋巴結有自限性,腫大的淋巴結經(jīng)幾周至幾個(gè)月的進(jìn)行性腫大后可自行消退,大多經(jīng)9~18個(gè)月后完全消退并且病理上可不留任何痕跡。少數患者的淋巴結可持續腫大,偶有致死的報道。
2.可伴發(fā)于自身免疫性溶血性貧血、腎小球腎炎的兒童。
無(wú)痛性巨大淋巴結腫塊,呈自限性消退為本病的兩大特點(diǎn),是診斷的重要線(xiàn)索,但最后確認仍有賴(lài)于病理學(xué)檢查結果加以證實(shí)。
1.淋巴結腫大 SHML主要累及頸部淋巴結,其次是腋窩及腹股溝淋巴結。淋巴結呈無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大,常相互融合粘連成巨塊,病變可孤立存在,也可多發(fā)于淺表或深部淋巴結,同時(shí)或先后腫大,這與NHL和Castleman病極為相似,應引起注意。
2.慢性炎癥征象 臨床上可見(jiàn)到發(fā)熱、貧血、中性粒細胞升高、血沉增快及多克隆高免疫球蛋白血癥等炎癥征象。
3.結外病變 約1/4患者可伴有結外病變,常見(jiàn)為皮膚、上呼吸道、骨及泌尿生殖系統,也可累及涎腺、眼、肝、心臟及中樞神經(jīng)系統等。骨髓累及少見(jiàn)。
4.診斷步驟 診斷步驟與淋巴瘤相似,當臨床上具有慢性炎癥征象如發(fā)熱、貧血等,同時(shí)伴有無(wú)痛性頸淋巴結進(jìn)行性腫大時(shí)應考慮到本病的可能,但由于臨床表現與惡性淋巴瘤,Castleman病及AILD均十分酷似,最終診斷依賴(lài)于病理組織學(xué)檢查,它是診斷的惟一依據,也是鑒別的主要依據。
須和SHML鑒別的疾病有:惡性淋巴瘤、Castleman病、血管免疫母細胞淋巴結病(AILD)及各種組織細胞增多癥,包括惡性組織細胞病、噬血細胞綜合征等。前已述及,鑒別診斷依賴(lài)病理組織活檢,臨床酷似。但本病病程呈自限性,通常無(wú)需治療,皮質(zhì)激素、化療及放療均無(wú)效,與其他腫瘤性疾病不同。原有免疫異常疾患的兒童,如Wiskott-Aldrich綜合征、自身免疫性溶血性貧血、腎小球腎炎可伴發(fā)SHML。
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