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血壓高

血壓高應該做什么檢查

一、確定有無(wú)高血壓：測量血壓升高應連續數日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。
二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應詳細詢(xún)問(wèn)病史，全面系統檢查，以排除癥狀性高血壓。
實(shí)驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物，血尿常規，腎功能，尿酸，血脂，血糖，電解質(zhì)(尤其血鉀)，心電圖，胸部X線(xiàn)和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規檢查。
1、血常規：紅細胞和血紅蛋白一般無(wú)異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細胞，血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。
2、尿常規：早期病人尿常規正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白，紅細胞，偶見(jiàn)管型，隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí)，提示預后差，紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。
3、腎功能：多采用血尿素氮和肌酐來(lái)估計腎功能，早期病人檢查并無(wú)異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開(kāi)始升高，成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害，酚紅排泄試驗，尿素廓清率，內生肌酐廓清率等可低于正常。
4、胸部X線(xiàn)檢查：可見(jiàn)主動(dòng)脈，尤其是升，弓部迂曲延長(cháng)，其升，弓或降部可擴張，出現高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象，肺水腫時(shí)則見(jiàn)肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影，應常規攝片檢查，以便前后檢查時(shí)比較。
5、心電圖：左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損，心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%，假陽(yáng)性4%～6%，可見(jiàn)心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高，由于左室舒張期順應性下降，左房舒張期負荷增加，心電圖可出現P波增寬，切凹，Pv1的終末電勢負值增大等，上述表現甚至可出現在心電圖發(fā)現左心室肥大之前，可有心律失常如室性早搏，心房顫動(dòng)等。
6、超聲心動(dòng)圖：目前認為，和胸部X線(xiàn)檢查，心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感，可靠的手段，可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線(xiàn)或直接從二維圖進(jìn)行測量，室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚，高血壓病時(shí)左心室肥大多是對稱(chēng)性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3)，室間隔肥厚常上端先出現，提示高血壓時(shí)最先影響左室流出道，超聲心動(dòng)圖尚可觀(guān)察其它心臟腔室，瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測，左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量，左室射血分數仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退，如心肌收縮最大速率(Vmax)下降，等容舒張期延長(cháng)，二尖瓣開(kāi)放延遲等，在出現左心衰竭后，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現左室，左房心腔擴大，左室壁收縮活動(dòng)減弱。
7、眼底檢查：測量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見(jiàn)增高，在病情發(fā)展的不同階段可見(jiàn)下列的眼底變化：
Ⅰ級：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣
Ⅱ級A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化
Ⅱ級B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著(zhù)硬化
Ⅲ級：Ⅱ級加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)
Ⅳ級：Ⅲ級加視神經(jīng)乳頭水腫
8、其他檢查：病人可伴有血清總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白A-Ⅰ的降低，亦常有血糖增高和高尿酸血癥，部分病人血漿腎素活性，血管緊張素Ⅱ的水平升高。

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