(一)治療
從內科角度出發(fā)，原發(fā)性高血壓的診斷一經(jīng)確立，即應考慮治療。原發(fā)性高血壓屬慢性病，因此需要長(cháng)期耐心而積極的治療，主要目的是降低動(dòng)脈血壓至正常或盡可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦、心、腎和周?chē)艿劝衅鞴贀p害。近年來(lái)的大量臨床對照試驗結果表明，通過(guò)降壓藥物或非藥物治療使血壓降至正常，可減少高血壓患者腦卒中的發(fā)生率和病死率，防止和糾正惡性高血壓，降低主動(dòng)脈夾層分離的病死率。但迄今尚未證實(shí)降低血壓能顯著(zhù)減少冠心病事件(如急性心肌梗死和心臟性猝死)的發(fā)生率，其原因可能是，降壓藥物治療開(kāi)始太晚或治療期不夠長(cháng)，以致未能看到這方面的效果;是否與某些降壓藥物的不良反應有關(guān)也受到一定的關(guān)注。
高血壓患者的靶器官損害與血壓增高的程度密切相關(guān)。因此，目前臨床上對中、重度高血壓或已伴有靶器官損害的高血壓患者，均主張應立即開(kāi)始降壓藥物治療。收縮期高血壓和舒張期高血壓同樣具有危險。近年發(fā)表的多中心臨床試驗結果顯示，降壓治療后隨著(zhù)血壓的控制，卒中、冠心病和總死亡率均有減少。因此收縮期高血壓也要積極治療。
長(cháng)期高血壓可導致左心室肥厚。近年研究發(fā)現，左心室肥厚是心臟性死亡的一個(gè)獨立危險因素。某些降壓藥物(甲基多巴、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑)能減少肥厚左心室的室壁厚度，從而使左心室肥厚得到一定程度的逆轉，但目前仍不清楚這一逆轉能否降低左心室肥厚所致的心血管病死亡率。近年的一些實(shí)驗動(dòng)物和人體研究顯示，某些降壓藥(如血管緊張素轉換酶抑制劑)能改善高血壓所伴有的血管結構和功能異常以及胰島素抵抗，其臨床意義仍有待于進(jìn)一步研究。
妊娠期不宜把血壓降得過(guò)低，以免影響胎盤(pán)血液供應，對胎兒生長(cháng)不利，一般維持舒張壓在13.3kPa(100mmHg)或略低。妊娠合并輕、中度原發(fā)性高血壓很少使用降壓藥，因為這既不能改善胎兒預后，也不會(huì )降低不良事件的發(fā)生率。Memphis曾對263名輕、中度高血壓孕婦分為給藥組和不給藥組，結果發(fā)現在合并妊高征、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、胎兒宮內發(fā)育遲緩、圍生兒死亡、分娩孕周、出生體重和胎盤(pán)重量等方面無(wú)明顯差異;但認為血壓達21.3/14.7kPa(160/110mmHg)或以上，應給予降壓藥物治療。《1999WHO/ISH高血壓治療指南》指出：當血壓高于21.3/14.7kPa(160/110mmHg)時(shí)必須治療，以防止發(fā)生卒中或子癇。
1.一般治療 包括：①勞逸結合，保持足夠而良好的睡眠，晚上睡眠10～12h，中午休息1～2h，避免和消除緊張情緒，適當使用少量安定劑(如地西泮2.5mg，口服)。避免過(guò)度的腦力和體力負荷。對中、重度高血壓患者或已有靶器官損害表現高血壓患者，應避免競技性運動(dòng)，特別是等長(cháng)運動(dòng)。②減少鈉鹽攝入(氯化鈉限制在1.5～3.0g/d)、飲食中維持足夠的鉀、鈣和鎂攝入。③控制體重，肥胖的輕度高血壓患者通過(guò)減輕體重往往已能使血壓降至正常，對肥胖的中、重度高血壓患者，可同時(shí)行減輕體重和降壓藥物治療。④控制動(dòng)脈硬化的其他危險因素，如吸煙、血脂增高等。
2.降壓藥物治療 目前WHO/ISH推薦的抗高血壓藥有6種，即利尿劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AT Ⅱ RA)和α受體阻斷劑。然而對于妊娠合并原發(fā)性高血壓的女性，由于其本身的特殊性，要考慮孕婦及胎兒的安全，有些降壓藥物在孕期是禁忌的。利尿劑可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重;血管緊張素轉換酶抑制劑可能引起胎兒發(fā)育遲緩，羊水過(guò)少或新生兒腎功能衰竭，亦可能引起胎兒畸形;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也有類(lèi)似于血管緊張素轉換酶抑制劑副作用;長(cháng)期使用β受體阻滯劑，有引起胎兒生長(cháng)遲緩的可能;鈣拮抗劑應用于妊娠期尚有爭議。妊娠期使用安全的有以下藥物。
(1)肼屈嗪(肼苯噠嗪)：直接松弛小動(dòng)脈平滑肌，降低升高的全身血管阻力引起降壓，收縮壓與舒張壓均能明顯下降，同時(shí)可引起代償性心率加快，伴隨心排血量增加，不產(chǎn)生直立性(體位性)低血壓。因此適合與β受體阻滯劑合用，也可與小劑量利尿劑合用以防止單用時(shí)的體液潴留。常用劑量10～20mg，2～3次/d，最大量不超過(guò)200mg/d。副作用為用量較大時(shí)可引起有面紅、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、心悸等。肼屈嗪易致耐藥性;由于可加快心率、增加心排血量，對冠狀動(dòng)脈硬化者有時(shí)可誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，應忌用;腦血管病患及心力衰竭者忌用。
(2)甲基多巴：進(jìn)入中樞后轉變?yōu)?alpha;1甲基去甲腎上腺素，后者激活中樞神經(jīng)α2受體而降壓;于節后神經(jīng)末梢作為假遞質(zhì)阻滯腎上腺素能受體而使外周血管阻力下降，對心排血量和腎血流量無(wú)大影響。常用劑量0.25～0.5g，3次/d，最大劑量不超過(guò)2g/d。副作用有嗜睡、可逆性肝損害、抑郁等。
(3)硝苯地平：于血管平滑肌及心肌組織中細胞膜上特異L型鈣通道水平選擇性阻滯Ca2 內流而產(chǎn)生其藥理作用及治療效應，通過(guò)舒張血管平滑肌使外周阻力下降。對心排血量無(wú)影響，增加腎血流量。常用劑量10～20mg，3次/d。副作用有顏面潮紅、頭痛、水腫、眩暈、心悸、直立性低血壓等。
(4)拉貝洛爾(商品名柳胺芐心定)：同時(shí)阻斷α和β腎上腺能受體達到降壓目的，無(wú)心肌抑制作用，降低周?chē)茏枇Γ诜堤旌笠嗝黠@減慢心率。常用劑量100～200mg，2～3次/d。副作用有與體位有關(guān)的眩暈、疲乏、幻覺(jué)、胃腸道障礙等。
3.急進(jìn)性高血壓和緩進(jìn)性重度高血壓的治療 兩者的治療措施相仿，如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂(lè )定等為佳，且不宜使血壓下降太多，以免腎血流量減少而加重腎功能衰竭。
4.高血壓危象的治療 高血壓危象的治療應掌握以下原則：①迅速而適當地降低血壓，除去引起危象的直接原因;②糾正受累靶器官的損害，恢復臟器的生理功能;③鞏固療效，繼以維持治療。
(1)迅速降壓：盡快使血壓降至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進(jìn)行性損害，在應用速效降壓藥的過(guò)程中，要仔細觀(guān)察血壓下降的速度和幅度，防止血壓下降超過(guò)腦循環(huán)自動(dòng)調節限度。一般來(lái)說(shuō)，根據治療前血壓水平使收縮壓下降6.7～10.7kPa(50～80mmHg)，舒張壓下降4～6.7kPa(30～50mmHg)為宜。若血壓下降達基線(xiàn)水平的40%，可出現腦血流低灌注的癥狀，并不要求把血壓降至正常水平。血壓控制后，需口服降壓藥物或繼續注射降壓藥物以維持療效。
可選用下列措施：
①硝普鈉：25～50mg加入250～500ml葡萄糖溶液中避光靜脈滴注，起始滴速為20μg/min，根據血壓下降情況可逐漸增至200～300μg/min，靜脈滴注時(shí)間不宜超過(guò)72h。該藥起效快，作用消失亦快。
②拉貝洛爾：同時(shí)阻滯α和β腎上腺素受體，其β受體阻滯作用無(wú)選擇性，一般以25～50mg加入20～40ml葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，15min后無(wú)效者可重復1次，也可以2mg/min速度靜脈滴注，伴哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯者禁用。
③酚妥拉明(立其丁);為非選擇性α受體阻滯劑，最適用于血循環(huán)中兒茶酚胺升高引起的高血壓危象，如嗜鉻細胞瘤。5～10mg加入20ml葡萄糖溶液中靜脈注射，待血壓下降后改用10～20mg加入250ml葡萄糖溶液中靜脈滴注以維持降壓效果。酚妥拉明可引起心動(dòng)過(guò)速，增加心肌耗氧量，故伴冠心病者慎用。
④硝酸甘油：5～30mg加入500ml葡萄糖溶液中30～50μg/min靜脈滴注，連續用24～48h，尤適用于合并冠心病和心力衰竭者。
⑤人工冬眠：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg和哌替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，亦可使用其一半劑量。
⑥對血壓顯著(zhù)增高，但癥狀不嚴重者，可口服硝苯地平10mg。
(2)制止抽搐：可用地西泮10～20mg靜脈注射。亦可予25%硫酸鎂溶液10ml深部肌內注射或以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，常用量為17.5～20g/24h。
(3)降低顱內壓：存在顱內高壓時(shí)予20%甘露醇或25%山梨醇溶液靜脈快速滴注。半小時(shí)內滴完。
(4)其他并發(fā)癥的治療：
①急性腦血管病：急性腦血管病患者除積極抗腦水腫、降低顱內壓、防止并發(fā)癥的發(fā)生等治療外，調整血壓亦是重要的治療措施，血壓過(guò)低或過(guò)高均能加重腦損害。降壓藥物可選用烏拉地爾、拉貝洛爾等。
②急性左心衰竭：治療關(guān)鍵是盡快降低心臟前、后負荷，降低血壓，同時(shí)給予強心、鎮靜、給氧等治療。降壓可使用硝酸甘油、硝普鈉，也可使用鈣拮抗劑。
③腎功能不全：高血壓可導致腎動(dòng)脈硬化，加重腎功能的損害，故合理降壓非常重要。理想的降壓藥物應在降低血壓的同時(shí)，保持腎血流量、腎小球濾過(guò)率，同時(shí)降低腎血管阻力。可選用鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑。
④主動(dòng)脈夾層分離：控制血壓、降低心肌收縮力、解除疼痛是治療主動(dòng)脈夾層分離的關(guān)鍵，應采取積極的降壓治療，診斷確定后宜施行外科手術(shù)治療。
5.產(chǎn)科處理
(1)加強對母兒的監護，注意血壓變化，每天至少測量血壓2次;注意體重變化，每周測體重1次。定期血、尿常規及肝、腎功能檢查以及胎兒B超監護，B超生物物理評分，孕32周后做NST以及多普勒臍血流測定。
(2)終止妊娠的時(shí)間：輕度原發(fā)性高血壓孕婦，妊娠可達足月;重度原發(fā)性高血壓或合并中、重度妊高征者，孕37周時(shí)應考慮終止妊娠;嚴重高血壓，或合并重度妊高征經(jīng)治療無(wú)好轉，于孕32～34周時(shí)應考慮終止妊娠。
(3)終止妊娠的方法：①輕、中度原發(fā)性高血壓患者，無(wú)其他合并癥，妊娠足月，宮頸已成熟者可經(jīng)陰道分娩;需引產(chǎn)終止妊娠者可人工破膜，靜脈滴注縮宮素，經(jīng)陰道分娩;在分娩過(guò)程中，應加強監護，如血壓明顯升高或有胎兒窘迫，應放松剖宮產(chǎn)指征。②嚴重原發(fā)性高血壓患者，有明顯動(dòng)脈硬化或腎功能減退者，不宜經(jīng)陰道分娩，以選擇性剖宮產(chǎn)較為安全。
(4)產(chǎn)后仍應加強監護，注意產(chǎn)婦反應以及血壓變化。為保證產(chǎn)婦休息與睡眠，高血壓病情較重者產(chǎn)后不宜哺乳。
(二)預后
目前暫無(wú)相關(guān)資料。