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肺動(dòng)脈閉鎖

肺動(dòng)脈閉鎖是什么引起的

　　這種先天性畸形多數單獨涉及肺動(dòng)脈瓣閉鎖，應該與肺動(dòng)脈閉鎖合并圓錐動(dòng)脈干畸形區別。與伴有主動(dòng)脈右位和轉位的復雜畸形(比如肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損，伴或不伴大動(dòng)脈轉位)不同，圓錐動(dòng)脈干的不均等分隔為該類(lèi)畸形肺動(dòng)脈通道發(fā)育不良的根本原因，而半月瓣與開(kāi)放的右室漏斗部之間的正常連接提示肺動(dòng)脈閉鎖是一種原發(fā)的獨立的病理改變。因為胚胎時(shí)期動(dòng)脈干隆起最初是彼此分隔的結構，而三個(gè)瓣葉融合成無(wú)孔的膜狀結構，說(shuō)明這是發(fā)育過(guò)程后期的繼發(fā)變化。盡管右室流出道閉鎖，許多患兒右室的三部分仍然存在，右心室腔輕到中度發(fā)育不良。這一點(diǎn)支持如下理論：右心室的病理改變繼發(fā)于三尖瓣反流的嚴重程度，三尖瓣反流影響右室充盈的情況。明顯的三尖瓣反流使右心室容量增加，導致有一定大小的右心室腔。三尖瓣功能尚可伴有右室流出道梗阻時(shí)，將導致不同程度的隔壁束肥厚，甚至右室小梁部和漏斗部閉合。文獻中所描述的心肌內竇隙就是肥厚的隔壁束之間的狹窄而迂回的空隙，血管造影可清晰顯示這些空隙與右室小梁部典型的部位相一致。三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣環(huán)發(fā)育不良很可能是繼發(fā)現象，是心室腔明顯發(fā)育不良的結果。在心管形成過(guò)程中，在心管的背側形成一些稱(chēng)為心系膜囊的囊性結構，最終這種結構位于兩層心包反折處，其中一些心系膜囊排列成縱向隧道。隧道沿著(zhù)心管的背側縫開(kāi)口于心管腔。這些系膜囊形成單層血管壁，最終發(fā)育成冠狀動(dòng)脈系統，以柱形開(kāi)口與動(dòng)脈干連接。因此冠狀動(dòng)脈系統與右心室竇隙之間的連接即為胚胎時(shí)期心系膜囊與右室小梁之間間隙的連接，這種胚胎時(shí)的連接可以解釋在有些患者中存在冠狀動(dòng)脈與右心室的交通。