一問(wèn)低價(jià)藥為何常斷頓

　　近年來(lái)，部分藥品短缺問(wèn)題尤為突出，如心臟手術(shù)必需的魚(yú)精蛋白、治療甲亢的甲巰咪唑、麻醉用藥氯胺酮等。個(gè)別藥品甚至出現“一藥難求”的現象，一些經(jīng)典老藥甚至從市場(chǎng)上消失。

　　國家衛生計生委藥物政策與基本藥物制度司司長(cháng)鄭宏認為，導致藥品短缺的原因是多方面的，既有原材料產(chǎn)量減少、原料藥供應不足的問(wèn)題，也有部分藥品用量小、臨床需求不確定致使產(chǎn)需難以有效銜接的問(wèn)題，也有臨床用藥更新?lián)Q代的問(wèn)題。

　　鄭宏說(shuō)，尤其是近年來(lái)，隨著(zhù)質(zhì)量標準提升和原材料、人工等價(jià)格上漲，企業(yè)生產(chǎn)成本逐年上升，在招標壓價(jià)及零售價(jià)格不能靈活上調的影響下，低價(jià)藥品生產(chǎn)供應意愿下降。而受“以藥補醫”的影響，醫院也缺乏使用低價(jià)藥的積極性。

　　他指出，解決常用低價(jià)藥品短缺問(wèn)題必須建立長(cháng)效機制。自2012年以來(lái)，我國建立了由工業(yè)和信息化部牽頭的“基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)協(xié)調機制”，確定了將氨苯砜、去乙酰毛花苷、麥角新堿、甲巰咪唑等7個(gè)品種作為第一批定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種。

　　《意見(jiàn)》要求建立常態(tài)短缺藥品儲備。進(jìn)一步完善醫藥儲備制度，建立中央和地方兩級常態(tài)短缺藥品儲備。其中，中央醫藥儲備以用量不確定的短缺藥品為主，地方醫藥儲備以用量確定的短缺藥品為主。

　　國家食品藥品監管總局藥品化妝品監管司生產(chǎn)處副處長(cháng)崔浩指出，在藥品安全和注冊審批環(huán)節，國家相關(guān)部門(mén)積極引導低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)改造，對批準數量不足的臨床急需的仿制藥注冊申請予以?xún)?yōu)先審評，在保障供應的同時(shí)提高低價(jià)藥品的質(zhì)量。

　　二問(wèn)不限高，藥價(jià)會(huì )暴漲嗎

　　《意見(jiàn)》指出，對納入國家低價(jià)藥品清單的藥品，取消針對每一個(gè)具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費用標準內，根據藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調整零售價(jià)格，保障合理利潤。各地根據日均費用標準，確定本省（區、市）定價(jià)范圍內的低價(jià)藥品清單。

　　對因成本上漲或用法、用量發(fā)生變化導致日均費用突破低價(jià)藥品控制標準的，要退出低價(jià)藥品清單，重新制定最高零售指導價(jià)格。對用量小、市場(chǎng)供應短缺的藥品試點(diǎn)國家定點(diǎn)生產(chǎn)、統一定價(jià)。

　　國家發(fā)改委價(jià)格司醫藥價(jià)格處處長(cháng)宋大才指出，日均費用控制，是從保證不增加患者負擔的角度提出來(lái)的。也就是說(shuō)，放開(kāi)零售價(jià)格是在一定范圍之內的。所謂日均費用，就是指患者吃一種藥一天用量的總費用。如果政府要求日均費用標準控制在3元的話(huà)，企業(yè)所定的藥價(jià)按照患者平均使用量折合成日均費用，只要不超過(guò)3元錢(qián)就可以。

　　取消最高零售限價(jià)后，會(huì )不會(huì )引起藥價(jià)大幅上漲？宋大才認為，《意見(jiàn)》的一個(gè)重要目標就是糾正常用低價(jià)藥品的價(jià)格扭曲。部分藥品價(jià)格可能會(huì )出現波動(dòng)，這是正常現象，符合市場(chǎng)經(jīng)濟規律。

　　他認為，低價(jià)藥品通過(guò)清單進(jìn)行管理，范圍和界限是清晰的。其次，制定了常用低價(jià)藥品日均費用標準，價(jià)格還是可控的。實(shí)際上，常用低價(jià)藥品大多是多家生產(chǎn)的，通過(guò)有序競爭，有利于藥品價(jià)格理性回歸。只有藥品價(jià)格回歸到合理區間，企業(yè)才能持續保障供應，才有能力改善生產(chǎn)條件，保證藥品質(zhì)量，最終受益的是廣大患者。

　　此外，各級價(jià)格主管部門(mén)將加強市場(chǎng)價(jià)格行為監管，做好低價(jià)藥品生產(chǎn)成本及實(shí)際購銷(xiāo)價(jià)格監測，保障藥品價(jià)格合理波動(dòng)。

　　宋大才認為，低價(jià)藥不等于短缺藥，目前低價(jià)藥品絕大部分還是多家生產(chǎn)、市場(chǎng)競爭，價(jià)格是不是能夠上漲或者大幅上漲，不完全取決于一個(gè)企業(yè)。

　　三問(wèn)如何讓醫生愿意用

　　《意見(jiàn)》要求，公立醫院使用的常用低價(jià)藥品，由醫療機構與直接掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交，實(shí)行網(wǎng)上交易，陽(yáng)光采購，確保采購過(guò)程、采購信息公開(kāi)透明，增強醫療機構在藥品采購中的參與度。鼓勵公立醫院聯(lián)合采購，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢。

　　其中，政府辦基層醫療衛生機構使用的常用低價(jià)藥品，由省級采購機構匯總基層采購數量，根據采購數量遴選供貨企業(yè)，或以集中支付的區域（省或市、縣）為單位遴選供貨企業(yè)，鼓勵提高集中度。

　　常用低價(jià)藥品大多是經(jīng)典老藥，如何才能讓醫生更愿意使用低價(jià)藥？

　　鄭宏強調，為鼓勵醫療機構和醫生使用常用低價(jià)藥品，主要從以下四方面進(jìn)行引導：

　　引導各級醫療機構提高常用低價(jià)藥品使用量，并將使用情況納入績(jì)效考核內容。

　　要加快推進(jìn)醫保付費方式改革，使藥品成為醫療機構運行成本，提高醫療機構和醫務(wù)人員主動(dòng)節約成本、控制費用的意識，調動(dòng)其優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。

　　落實(shí)醫療機構合理用藥規定，充分發(fā)揮藥師作用，引導醫務(wù)人員盡量用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品。

　　要加快推進(jìn)公立醫院改革，取消以藥補醫，理順醫藥價(jià)格，建立科學(xué)補償機制和適應行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，讓藥品回歸治病的本原。

　　鄭宏認為，隨著(zhù)公立醫院改革和醫保支付制度改革不斷推進(jìn)，醫療機構處方行為不斷規范，部分臨床高價(jià)藥品將被替代，從而增加低價(jià)藥品使用比例，優(yōu)化用藥結構。同時(shí)，國家還將對用量小、市場(chǎng)供應短缺的藥品試點(diǎn)定點(diǎn)生產(chǎn)、統一定價(jià)，這將有效保障供應。