醫聯(lián)體的模式有多種，從推動(dòng)主體來(lái)看，有政府推動(dòng)下的醫聯(lián)體模式，也有市場(chǎng)主體形成的模式，不同類(lèi)型的模式目標、所產(chǎn)生的效果也不盡相同，一些松散型的醫聯(lián)體目的在于擴大規模和品牌影響，一般不會(huì )整合社區、基層醫院，在實(shí)現規模經(jīng)濟的同時(shí)很難實(shí)現范圍經(jīng)濟，的確也有部分醫院整合社區、基層醫院，對口支援，這種模式在2000年左右就已經(jīng)很流行，但那時(shí)的聯(lián)合更多是一種營(yíng)銷(xiāo)手段，大醫院能夠收治更多的患者，即便整合了不同類(lèi)型的醫療機構，仍無(wú)法實(shí)現雙向轉診，更多患者在上轉，卻很難下到基層醫院。完全的市場(chǎng)行為能否實(shí)現目標，取決于市場(chǎng)主體自身。

 

　　政府為責任主體的醫聯(lián)體具有明確的目的導向，一方面在實(shí)現規模經(jīng)濟的同時(shí)，更重要在于借助這一模式實(shí)現醫療資源的更有效配置，實(shí)現真正意義上的雙向轉診、分級診療，患者能夠轉上去，更能夠轉下來(lái)。

 

　　分級診療不能僅靠政府推動(dòng)

 

 

　　陳秋霖：要更好地實(shí)現有序就醫、分級診療等目的，就需要政府的介入，但不能僅靠政府的推動(dòng)，還需要支付模式的變化，如果醫保支付方能夠按照健康結果付費，即便政府不推動(dòng)，付費機制也會(huì )引導醫療機構更主動(dòng)地推動(dòng)醫聯(lián)體模式，醫聯(lián)體目的決定手段。如果是為了更好地實(shí)現分級診療，在手段上，一方面政府要推動(dòng)平臺的建設，基于這種平臺，醫療機構之間責權利完全一致，另外，借助醫保支付手段的刺激也是一種可行的方法，總的來(lái)說(shuō)，實(shí)現手段可以多樣化。從目前的形勢來(lái)看，完全借助醫保來(lái)推動(dòng)是不夠的，因為目前的醫保為全人群醫保，但不是全內容醫保，醫保對醫院的引導不足，在完全依靠市場(chǎng)手段、價(jià)格杠桿不能有效實(shí)現的情況下，需要政府出一把力。基礎條件也會(huì )影響手段的選擇，醫聯(lián)體其實(shí)就是區域醫療集團，在相對獨立、封閉的區域范圍內更容易實(shí)現，在北京這樣的大城市困難增加，首先，北京的大醫院不是嚴格按照城八區的行政劃分分布，即便政府搭建了平臺，老百姓是不是愿意去還很難說(shuō)。這時(shí)就需要（醫保）支付方的跟進(jìn)，支付手段的相應調整也能引導患者在醫聯(lián)體模式內實(shí)現順暢的雙向轉診。