膝關(guān)節疼痛已經(jīng)成為了我們大多數人所關(guān)注的話(huà)題，并非所有的疼痛都是關(guān)節炎引起的，今天帶大家了解一些常見(jiàn)引起關(guān)節疼痛的疾病。

膝骨關(guān)節炎

膝骨關(guān)節炎又稱(chēng)退行性膝關(guān)節炎、變形性膝關(guān)節炎，是疼痛科最常見(jiàn)的膝痛癥。

臨床表現：

膝骨關(guān)節炎是疼痛門(mén)診的常見(jiàn)病，患者主要表現為關(guān)節疼痛、絞鎖、功能障礙。關(guān)節疼痛在早期可僅表現活動(dòng)時(shí)隱痛，隨著(zhù)患者病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，性質(zhì)改變?yōu)槊浲矗谏舷聵恰⑾露住⑵鹆r(shí)明顯，嚴重時(shí)在靜止狀態(tài)也可有疼痛發(fā)作。有的表現為在行走過(guò)程關(guān)節腔內礫軋音、關(guān)節打空、絞索。有的表現為關(guān)節僵直。嚴重的膝骨關(guān)節炎患者還可伴有關(guān)節腫脹、周?chē)[、肌肉萎縮等。

查體膝關(guān)節周?chē)捎袎和袋c(diǎn)、水腫，有關(guān)節積液時(shí)浮髕征可陽(yáng)性。膝關(guān)節X線(xiàn)片檢查可見(jiàn)骨贅形成、關(guān)節間隙變窄、骨質(zhì)疏松、髕下脂肪墊消失等。

診斷要點(diǎn)：

一般根據患者的臨床癥狀、體征及膝關(guān)節改變不難對膝骨關(guān)節炎作出正確診斷。下面將膝骨關(guān)節炎的國際診斷標準和美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )2001年制定的膝骨關(guān)節炎診斷標準介紹如下：

（一）膝骨關(guān)節炎的國際診斷標準

1．臨床診斷標準①前月大多數時(shí)間內有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵＜30min。④年齡≥38歲。⑤膝檢查示骨性肥大。滿(mǎn)足①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨關(guān)節炎。

2．臨床、實(shí)驗室和放射學(xué)診斷標準：①前月大多數時(shí)間內有膝痛。②X線(xiàn)片示關(guān)節邊緣有骨贅。③關(guān)節液檢查符合骨關(guān)節炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵＜30min。⑥關(guān)節活動(dòng)時(shí)有骨響聲。滿(mǎn)足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷為膝骨關(guān)節炎。

（二）美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )2001年制定膝骨關(guān)節炎診斷標準

1．膝關(guān)節疼痛患者有下列7項中的3項①年齡≥50歲。②晨僵＜30min。③關(guān)節活動(dòng)時(shí)有骨響聲。④膝部檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無(wú)明顯滑膜升溫。⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

2．膝關(guān)節疼痛患者有下列9項中的5項①年齡≥50歲。②晨僵＜30min。③關(guān)節活動(dòng)時(shí)有骨響聲。④膝檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無(wú)明顯滑膜升溫。⑦ESR＜40mm/h。⑧類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）＜1：40。⑨滑膜液有骨關(guān)節炎征象。

溫馨提示：

1.避免關(guān)節長(cháng)時(shí)間處于變形位置，無(wú)論睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿勢。如坐下時(shí)，膝關(guān)節不要過(guò)分屈曲，雙足應平放在地上。

2.居住的房屋應通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮。被褥要干燥輕、暖。切勿在風(fēng)口處睡臥。

膝蓋滑膜炎

滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其病發(fā)部位主要在人體滑膜最多的膝關(guān)節。常見(jiàn)為膝蓋滑膜炎，又稱(chēng)膝關(guān)節滑膜炎。

膝蓋滑膜炎又稱(chēng)膝關(guān)節滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病。容易造成患者暫時(shí)或長(cháng)期部分喪失勞動(dòng)力，對患者危害都較大。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會(huì )和家庭責任，同時(shí)又在長(cháng)期忍受疼痛的折磨。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。

臨床表現：

膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節骨關(guān)節炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng )生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節內積液或有時(shí)積血，表現為急性膝關(guān)節外傷性滑膜炎。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(cháng)期慢性膝關(guān)節勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節滑膜炎。

關(guān)節腫脹型主要是過(guò)度運動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類(lèi)型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現，當膝關(guān)節長(cháng)時(shí)間單一動(dòng)作超量運動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關(guān)節腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當滲出速度超過(guò)滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節積液，進(jìn)而使關(guān)節腔內壓繼續升高，氧分壓繼續下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無(wú)菌炎癥形成，從而認為，超量運動(dòng)之后，創(chuàng )傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節面的重復揰擊，關(guān)節囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉歸方面起著(zhù)重要作用。

診斷要點(diǎn)：

多數膝蓋滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節骨關(guān)節炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節外傷史，傷后膝關(guān)節開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現滑膜反應性積液，膝關(guān)節明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現膝關(guān)節屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節周?chē)捎芯窒扌詨禾埸c(diǎn)，浮髕試驗陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現膝關(guān)節發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。

溫馨提示：

滑膜炎癥狀主要是關(guān)節腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現有類(lèi)似的情況應及時(shí)就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒(méi)有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時(shí)機。

髕骨軟化癥

髕骨軟化癥又稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一，好發(fā)于青壯年，在運動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對應部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節骨性關(guān)節炎。

臨床表現：

膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，其相對的股骨關(guān)節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。

本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓，或走遠路后疼痛加重。

診斷要點(diǎn)：

1.髕骨壓磨試驗

檢查時(shí)使髕骨與其相對的股骨髁間關(guān)節面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適；或檢查者一手用力將髕骨推向一側，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。有關(guān)節腔積液時(shí)，浮髕試驗可呈陽(yáng)性。

2.單腿下蹲試驗

患者單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。

溫馨提示：

避免關(guān)節長(cháng)時(shí)間處于變形位置，無(wú)論睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿勢。如坐下時(shí)，膝關(guān)節不要過(guò)分屈曲，雙足應平放在地上。

居住的房屋應通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮。被褥要干燥輕、暖。切勿在風(fēng)口處睡臥。

膝關(guān)節半月板損傷

膝關(guān)節半月板損傷表現為膝關(guān)節局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節交鎖現象。半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時(shí)膝關(guān)節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關(guān)節內游離體。

臨床表現：

多數有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節屈伸活動(dòng)障礙。急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現象，或在膝關(guān)節屈伸時(shí)有彈響。

診斷：

半月板損傷的診斷標準：多數患者有膝關(guān)節扭傷史；伸屈膝關(guān)節時(shí)，膝部有彈響聲；受傷當時(shí)膝關(guān)節有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關(guān)節腫脹，屈伸活動(dòng)功能障礙。膝關(guān)節活動(dòng)痛，以行走和上下樓時(shí)明顯，部分患者可出現膝部打軟腿及絞鎖現象；檢查時(shí)可發(fā)現股四頭肌萎縮，膝關(guān)節間隙有壓痛，膝關(guān)節不能過(guò)伸或過(guò)屈；半月板彈響試驗(麥氏征)：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內旋內收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內收伸直，如有疼痛或彈響者為陽(yáng)性。患者大多數為陽(yáng)性；研磨試驗：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉研磨，在某一體位有痛感時(shí)為陽(yáng)性，部分病例可陽(yáng)性。影響學(xué)檢查包括mri、造影等；關(guān)節鏡檢查。目前為止關(guān)節鏡檢查應該是診斷半月板損傷的金標準。