一提到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(下簡(jiǎn)稱(chēng)“類(lèi)風(fēng)關(guān)”)，不少人會(huì )“心驚驚”，認為它是“不治之癥”。的確，這種難治性的風(fēng)濕病可導致進(jìn)行性關(guān)節破壞、畸形和功能喪失，過(guò)去醫學(xué)上曾經(jīng)對其束手無(wú)策，許多患者長(cháng)期承受著(zhù)疾病的折磨，最終走向關(guān)節變形和殘疾的結局。不過(guò)，據廣州市第一人民醫院風(fēng)濕免疫內科主任蔡小燕主任醫師介紹，近十多年來(lái)，醫學(xué)界對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療已取得明顯的突破，只要早發(fā)現并及時(shí)進(jìn)行規范治療，控制癥狀、緩解病情并阻止關(guān)節破壞、防止殘廢完全可以做到。

　　病例

　　關(guān)節腫痛多年沒(méi)好轉

　　查出類(lèi)風(fēng)關(guān)危及寰樞

　　65歲的陳姨20多年來(lái)四肢關(guān)節反復出現腫痛。想到人老了身體機能難免退化，她也認了。她估計自己得的是“風(fēng)濕病”。以前老一輩的親友也有得“風(fēng)濕”的，基本都“治不好”，只能忍著(zhù)，實(shí)在難受就吃點(diǎn)親友推薦的特效藥。但前幾個(gè)月，她的關(guān)節腫痛實(shí)在難以忍受，家人便送她到廣州市第一人民醫院就診，蔡小燕為她做了全面檢查，確診其為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

　　在住院治療過(guò)程中，陳姨向醫生反映，她不時(shí)頸部疼痛，而且放射到頭部，按摩后仍難緩解。考慮到類(lèi)風(fēng)關(guān)易累及全身大小關(guān)節，脊柱受累雖然不常見(jiàn)，但脊柱中的寰樞椎受損會(huì )有危險，醫生馬上安排她做了頭顱MRI及頸椎CT檢查。結果發(fā)現，由于未及早發(fā)現并且長(cháng)期未規范治療，類(lèi)風(fēng)關(guān)已經(jīng)累及陳姨的頸椎，使她出現寰樞椎不穩甚至半脫位，除了表現出慢性頸、頭痛，如果她頭部活動(dòng)劇烈或不慎跌倒，可能加重中樞神經(jīng)受壓迫的程度，嚴重時(shí)可致截癱甚至呼吸、心跳停止。這好比在她脊柱中樞埋了顆“定時(shí)炸彈”！醫生馬上用頸托為她固定頸部，并安排她做“寰樞椎脫位固定術(shù)+植骨融合術(shù)”。

　　術(shù)后，陳姨繼續規范用藥控制類(lèi)風(fēng)關(guān)病情，目前關(guān)節腫痛等不適癥狀已明顯好轉。

　　解讀

　　治療最佳時(shí)間是起病后3個(gè)月內

　　“目前類(lèi)風(fēng)關(guān)病因尚不清楚，難以根治，但隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步，它已不是‘不治之癥’。”據蔡小燕介紹，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的病理特征是滑膜炎。當滑膜炎持續反復發(fā)作，可導致關(guān)節內軟骨和骨的破壞、關(guān)節功能障礙甚至殘廢，而類(lèi)風(fēng)關(guān)的血管炎病變還可累及內臟器官。過(guò)去，醫學(xué)上確實(shí)曾對類(lèi)風(fēng)關(guān)束手無(wú)策，許多患者長(cháng)期承受著(zhù)疾病的折磨，最終走向關(guān)節變形和殘疾的結局。不過(guò)，近十多年來(lái)，醫學(xué)界對類(lèi)風(fēng)關(guān)的治療已取得明顯的突破，我國中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì )、美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )以及歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟都制定了相關(guān)的治療準則。

　　蔡小燕指出，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎軟骨或骨質(zhì)破壞可以在發(fā)病的3個(gè)月內就出現。國際公認的治療窗口期(即治療的最佳時(shí)間)是起病后3個(gè)月內。大量臨床案例證實(shí)，多數類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的大部分關(guān)節侵蝕發(fā)生在發(fā)病后的頭1~2年內。在病程第1年即開(kāi)始接受治療的患者中有較好臨床反應者可達53%，而在第2年、第5~10年或10年以上才用藥者，這一比例分別下降至44%、38%和35%。這表明早診斷、早規范治療可顯著(zhù)改善患者預后。如果能在早期對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎進(jìn)行規范治療，滑膜炎能得到控制，緩解病情并阻止關(guān)節破壞、防止殘廢完全可以做得到。

　　診斷

　　類(lèi)風(fēng)濕因子只能作參考

　　要抓住窗口期盡早治療，就需早日明確診斷。而說(shuō)到診斷，可能很多人都知道“類(lèi)風(fēng)濕因子”這個(gè)指標。“但大家對它的認識還比較片面，以為類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，就是類(lèi)風(fēng)關(guān)，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，便可排除類(lèi)風(fēng)關(guān)。”蔡小燕解釋說(shuō)，其實(shí)類(lèi)風(fēng)濕因子是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，對于早期的類(lèi)風(fēng)關(guān)，只有50%~70%類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。而且，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性并非類(lèi)風(fēng)關(guān)患者所特有，在其他風(fēng)濕病如紅斑狼瘡、干燥綜合征患者中也可出現，甚至某些慢性感染的患者或正常人也有4%出現低滴度的陽(yáng)性。

　　“所以，臨床上類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性不是診斷的絕對指標，只能作為參考條件。”蔡小燕提醒說(shuō)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的診斷首先看癥狀，比如是否出現多個(gè)關(guān)節的疼痛、腫脹，尤其是手指、手腕的腫痛，是否有較長(cháng)時(shí)間的晨僵現象等。其實(shí)，在做化驗檢查時(shí)，除了參考類(lèi)風(fēng)濕因子的指標，還可通過(guò)抗CCP抗體、APF、AFA、RA33、GPI等多種自身抗體檢查來(lái)幫助診斷。特別是抗CCP抗體特異性較強，還與類(lèi)風(fēng)關(guān)的骨破壞有關(guān)，是個(gè)值得參考的指標。

　　提醒

　　千萬(wàn)別信特效藥和“秘方”

　　“因全身關(guān)節長(cháng)年腫痛影響工作和生活質(zhì)量，又擔心治不好，不少病人到處打聽(tīng)各種‘秘方’，找各種特效藥，不但沒(méi)少花冤枉錢(qián)，更大的危害是耽誤了最佳的治療時(shí)機。”蔡小燕指出，不少類(lèi)風(fēng)濕病患者在確診之前都走過(guò)不少彎路，甚至長(cháng)期被誤治。疼痛的折磨，使很多患者“病急亂投醫”，輕信一些夸大廣告，把坑人的無(wú)資質(zhì)游醫當成“名醫”，最后拖到關(guān)節變形。

　　“有些人還喜歡自選風(fēng)濕藥，這不但造成不規范治療，甚至容易出現危險。”蔡小燕發(fā)現，在患者中自選藥物治療的現象并不少見(jiàn)。有的患者聽(tīng)人介紹，從港澳地區或國外買(mǎi)一些所謂的“特效藥”，其實(shí)多數組成成分僅僅是地塞米松(一種不宜長(cháng)期服用的長(cháng)效激素)、消炎痛和維生素，服后由于激素起作用，患者早期可能止痛效果明顯，但其實(shí)病情并沒(méi)有緩解，長(cháng)此以往關(guān)節照樣嚴重變形。更應引起警惕的是，這類(lèi)含長(cháng)效激素的藥物長(cháng)期服用可引起胃腸損害(引起消化道出血、穿孔)、骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病等不良后果。

　　目前，醫學(xué)界已經(jīng)明確多種免疫因子在類(lèi)風(fēng)關(guān)的發(fā)病中起著(zhù)關(guān)鍵作用，能緩解病情的抗風(fēng)濕藥包括非生物制劑和生物制劑兩大類(lèi)。前者包括甲氨蝶呤等免疫抑制劑，后者主要是抗腫瘤壞死因子拮抗劑，還有針對白細胞介素-6的生物制劑等，對一些關(guān)節炎活動(dòng)期的患者也能取得較好的療效。