目前，冠心病是越來(lái)越低齡化，筆者甚至見(jiàn)過(guò)不到30歲的人就因為冠心病住院治療。我們總聽(tīng)說(shuō)身邊某某因為癌癥而去世，但根據2016年全世界的調查數據，因為冠心病而去世的人要超過(guò)所有癌癥的總和。

冠心病是什么？

冠心病的全稱(chēng)為“冠狀動(dòng)脈性心臟病“，也就是冠狀動(dòng)脈異常導致心臟生病。

那些心臟表面迂曲的紅色血管，就是冠狀動(dòng)脈。大的冠狀動(dòng)脈主要走行在心臟表面，就像給心臟戴上個(gè)帽子，于是得名冠狀動(dòng)脈。心臟日夜不休地搏動(dòng)，所需的血液就主要由心臟表面的冠狀動(dòng)脈提供。冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化或血栓栓塞、血管痙攣，導致管腔狹窄，下游的心肌得不到充分的血液灌注，于是就出現了冠心病的心臟缺血癥狀。

準確來(lái)說(shuō)，冠心病是否出現癥狀取決于供氧與需氧能否保持平衡。有些人的冠狀動(dòng)脈盡管狹窄很?chē)乐兀怯捎谄綍r(shí)運動(dòng)較少，心臟負荷小，冠心病的癥狀并不會(huì )表現出來(lái)；另外一些人可能平時(shí)要經(jīng)常參加體力勞動(dòng)，就算冠狀動(dòng)脈只狹窄了一點(diǎn)，也有可能在心臟負荷大的時(shí)候表現出冠心病的癥狀；另外，由于上圖中冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、糜爛，可以瞬間在冠狀動(dòng)脈中引發(fā)血栓，幾乎完全阻斷冠狀動(dòng)脈的血流，這時(shí)的胸悶、胸痛兇猛而劇烈，甚至可能致命。

冠心病分為哪幾類(lèi)？

根據目前公認的1979年WHO分類(lèi)，可以將冠心病分為以下5類(lèi)：

①隱匿型冠心病：檢查發(fā)現存在心肌缺血，但沒(méi)有冠心病的癥狀，又名無(wú)癥狀性心肌缺血。

②心絞痛：有發(fā)作性胸痛的癥狀，但發(fā)作時(shí)沒(méi)有心肌缺血壞死，通常是由一過(guò)性心肌供血不足所導致，通常可以分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛，二者的區別可以通過(guò)我們后面的文章了解。

③心肌梗死：嚴重、持續的心肌缺血導致心肌發(fā)生壞死。

④缺血性心肌病：長(cháng)期心肌缺血，導致心肌逐漸壞死、纖維化，進(jìn)而出現的心臟變大、心力衰竭和心跳不齊。

⑤冠心病性猝死：缺血心肌局部生理功能紊亂，釋放出異常電信號，可以導致心臟瞬間失去泵血功能而猝死。

但實(shí)際上，根據疾病發(fā)生機制與進(jìn)展速度不同，我們更傾向使用慢性心肌缺血綜合征和急性冠脈綜合征這種二分類(lèi)的方法來(lái)對冠心病進(jìn)行分類(lèi)：

①慢性心肌缺血綜合征：主要由慢性冠狀動(dòng)脈管腔狹窄所致，病情較穩定，包括隱匿型冠心病、穩定型心絞痛、缺血性心肌病。

②急性冠脈綜合征：主要由急性冠狀動(dòng)脈內血栓形成、血管痙攣所致，病情變化快且較危重，需要及時(shí)就醫，包括不穩定型心絞痛、急性心肌梗死和冠心病性猝死。

什么是心絞痛？

心絞痛是指由于心肌缺血所導致的胸部不適，但目前我們發(fā)現它其實(shí)并不僅限于胸部。當心肌缺血時(shí)，心肌的能量供應減低、炎癥因子釋放、有害物質(zhì)累積，被心臟上面的神經(jīng)末梢感受到，就產(chǎn)生了心絞痛。這個(gè)過(guò)程有點(diǎn)類(lèi)似于長(cháng)時(shí)間高負荷運動(dòng)導致的肌肉不適。

心絞痛往往不是針刺、刀割這種尖銳的疼痛，也不是字面意義上的類(lèi)似于空腔臟器痙攣樣的“絞痛”，而是胸前區緊縮、感覺(jué)有東西壓在這里，或者窒息感、胸部充填感、灼燒感，有時(shí)候無(wú)法形容不舒服性質(zhì)及位置，但是患者會(huì )將手按壓在胸前正中。

心絞痛往往是一個(gè)逐漸加重再逐漸減輕的過(guò)程，這和心絞痛的發(fā)生原理——心肌缺血有關(guān)。如果胸部不適是突然發(fā)生、突然終止的，那么這種不適很有可能并不來(lái)源于心肌缺血。心絞痛通常不會(huì )因為體位改變、呼吸、捶打胸部而加重或減輕。

心絞痛發(fā)生的部位往往不是胸前一小片區域，而是彌漫的大片區域，通常位于胸骨后。除此之外，不適感還可能發(fā)生在上腹部、背部、肩部、上臂、前臂、手腕、手指、頸部、咽喉、下頜甚至牙齒。對于一位患者來(lái)說(shuō)，每次心絞痛的部位往往比較固定；如果部位發(fā)生了變化，很可能提示冠心病有了新進(jìn)展。

心絞痛可以由各種心臟負荷增加的情形所觸發(fā)，比如體育運動(dòng)、寒冷、情緒變化、進(jìn)食、躺倒，還有某些藥物。

時(shí)間上，心絞痛在清晨更容易出現，持續時(shí)間數分鐘，在心臟負荷減小或心肌血供改善后可以迅速緩解。

除了心絞痛外，還有一些其他原因也可能導致胸部不適，下面列出了一部分：

除了心絞痛外，心肌缺血還可能出現呼吸急促、惡心嘔吐、出汗、乏力等其他表現。

心絞痛分為哪幾類(lèi)？

心絞痛的分類(lèi)標準眾多，我們在這里只簡(jiǎn)單介紹一種對患者參考意義最大的分類(lèi)方法：

①穩定型心絞痛：1-3個(gè)月內心絞痛發(fā)作頻率、持續時(shí)間、誘發(fā)心絞痛的條件、含服藥物后緩解時(shí)間保持穩定。

②不穩定型心絞痛：除穩定型心絞痛外其它類(lèi)型的心絞痛。

與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛一般具有以下特點(diǎn)：在休息時(shí)出現，持續可達10分鐘以上；最近2個(gè)月剛剛出現，或者心絞痛很劇烈；心絞痛發(fā)作一次比一次嚴重。不穩定型心絞痛是一種較為危險的情況，很有可能發(fā)展為更為嚴重的心肌梗死，需要及時(shí)前往醫院就診。

什么是心肌梗死？

心肌梗死是心肌的缺血壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，相應的心肌嚴重而持久缺血，導致心肌急性壞死。

上文提到過(guò)心絞痛，心絞痛和心梗的主要區別在于，心絞痛的病因是短暫的心肌缺血，不伴有明顯的心肌壞死，因而癥狀較輕，持續時(shí)間較短，心電圖改變不明顯，血液中心肌破壞而釋放的物質(zhì)（心肌損傷標志物）在心絞痛時(shí)也并不升高。但是，不穩定型心絞痛容易進(jìn)展為急性心肌梗死，也需要同心梗一樣進(jìn)行更為積極的治療。

心肌梗死典型的表現有：

①疼痛：對于原有心絞痛的人，疼痛發(fā)生的部位和性質(zhì)常類(lèi)似于心絞痛，但在發(fā)作可能并不是運動(dòng)、情緒激動(dòng)所誘發(fā)，疼痛程度也較前加重，可持續幾小時(shí)甚至幾天，原來(lái)休息或含服硝酸甘油片能緩解的，現在也不能緩解了。

②煩躁、低燒、心慌、出汗、甚至瀕死的感覺(jué)。

③可能出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。

④?chē)乐氐男募」Ｋ揽赡軐е卵獕合陆怠⑸裰灸：灥埂⒛蛄垦杆贉p少（主要因為心臟泵血差，腎臟血供不足）等表現。

心肌梗死分為哪幾類(lèi)？

急性心肌梗死目前分為5種類(lèi)型：

I型心肌梗死：由于冠狀動(dòng)脈本身病變（粥樣硬化斑塊破裂、潰瘍等形成血栓）引起的心肌梗死。

II型心肌梗死：由于其他原因導致的冠狀動(dòng)脈血供減少（冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈被其他部位來(lái)源的血栓堵塞）或心肌對氧需求增加（心跳、血壓異常），導致心肌的氧供應小于氧需求，進(jìn)而發(fā)生心肌梗死。

III型心肌梗死：突發(fā)的心梗導致猝死，不過(guò)不好確定是否由于心肌梗死而去世。

IV型心肌梗死：與支架植入（PCI）有關(guān)的心肌梗死，根據出現時(shí)間的不同可以劃分為IVa（支架植入同時(shí)導致的心肌梗死）和IVb（支架植入后形成血栓導致的心肌梗死）。

V型心肌梗死：心臟外科搭橋手術(shù)（CABG）所導致的心肌梗死。

上面5種分型不僅是產(chǎn)生心梗的機制不同，對心梗患者生命的威脅也大不相同。根據2011年美國和歐洲的研究，上面幾種心梗類(lèi)型對應的180天內死亡風(fēng)險分別是：

支架植入術(shù)目前已經(jīng)很普及，但是如果在支架植入后不遵照醫生的指示服藥，在支架內形成血栓，按照目前的研究結果來(lái)看，會(huì )產(chǎn)生最兇險的心梗類(lèi)型，因此藥物是不能隨意停的。另外，如果擔心支架植入導致心梗是大可不必的，因為在需要植入時(shí)如果沒(méi)有植入，可能會(huì )帶來(lái)更嚴重的后果，兩害相較取其輕，權衡利弊做出決定最重要。

另外，根據心電圖表現，還可以將心肌梗死分為ST段抬高型（STEMI）和ST段非抬高型（NSTEMI）。一般在急性期STEMI較NSTEMI嚴重，處理也更加積極。但是，目前的研究認為NSTEMI對患者遠期生存威脅要大于STEMI。