經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導小組第二十七次會(huì )議審議通過(guò)，近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《若干意見(jiàn)》）。

　　為什么要進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革的經(jīng)驗？

　　新一輪深化醫藥衛生體制改革以來(lái)，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫改試點(diǎn)省為代表的一些地區，加強領(lǐng)導、高位推動(dòng)、探索創(chuàng )新、狠抓落實(shí)，突出醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，針對重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節統籌推進(jìn)重大改革，敢于“動(dòng)奶酪”、“碰釘子”，觸動(dòng)體制機制改革和重大利益調整，形成了一批符合實(shí)際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

　　當前，深化醫改已進(jìn)入深水區和攻堅期，利益調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯，各地在推進(jìn)改革過(guò)程中都遇到一些深層次的普遍共性問(wèn)題。在改革處于爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，認真總結和推廣地方成熟改革經(jīng)驗，有利于進(jìn)一步統一思想、凝聚共識，堅定持續深化醫改的信心和決心；有利于突破利益藩籬、三醫聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革，著(zhù)力破解醫改難題；有利于少走彎路、降低改革成本；有利于創(chuàng )新體制機制，增強人民群眾獲得感；有利于充分保護好、調動(dòng)好、發(fā)揮好廣大醫務(wù)人員積極性，為建立基本醫療衛生服務(wù)制度，推進(jìn)健康中國建設奠定堅實(shí)基礎。

　　《若干意見(jiàn)》的總體思路和結構是什么？

　　《若干意見(jiàn)》的總體思路是，針對當前改革中存在的重大體制機制問(wèn)題，突出目標導向和問(wèn)題導向，運用典型經(jīng)驗，增強深化醫改的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。文件起草過(guò)程中，我們努力把握規律性、增強前瞻性，堅持實(shí)踐檢驗標準，組織專(zhuān)家提煉大量地方成熟經(jīng)驗，探究其有效的路徑、辦法和改革脈絡(luò )，不斷升華地方可復制可推廣的改革經(jīng)驗。

　　《若干意見(jiàn)》包括三個(gè)部分：

　　第一部分主要內容是開(kāi)拓進(jìn)取，深化醫改取得重大進(jìn)展和明顯成效。總結了新一輪醫改啟動(dòng)特別是黨的十八大以來(lái)深化醫改取得的重大進(jìn)展和成效，強調了總結推廣醫改經(jīng)驗的必要性。

　　第二部分主要內容是推廣典型經(jīng)驗，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。從加強醫改領(lǐng)導體制機制、公立醫院改革、發(fā)揮醫保基礎性作用、建立現代醫院管理制度、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性、改善群眾就醫體驗、發(fā)展社會(huì )辦醫等方面入手，深入總結了前期深化醫改中的成熟經(jīng)驗和做法。

　　第三部分主要內容是加大推廣力度，增強深化醫改的主動(dòng)性和創(chuàng )造性。主要從高度重視推廣工作、因地制宜探索創(chuàng )新、加強對推廣工作的督查指導、切實(shí)做好宣傳工作等方面，對經(jīng)驗推廣工作提出了具體要求。

　　《若干意見(jiàn)》提煉了那些經(jīng)驗？

　　《若干意見(jiàn)》總結了8個(gè)方面24條經(jīng)驗。

　　主要是：一是建立強有力的領(lǐng)導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)工作機制，為深化醫改提供組織保障。包括加強黨委和政府對醫改工作的領(lǐng)導和建立健全工作推進(jìn)機制。

　　二是破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制。包括理順醫療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購、公立醫院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”、規范診療行為和落實(shí)政府投入責任。

　　三是發(fā)揮醫保基礎性作用，加強對醫療服務(wù)的外部制約。包括加強醫保經(jīng)辦管理職能、可開(kāi)展設立醫保基金管理中心的試點(diǎn)、全面推進(jìn)支付方式改革和創(chuàng )新基本醫保經(jīng)辦服務(wù)模式。

　　四是推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立現代醫院管理制度。包括理順政府辦醫體制、落實(shí)公立醫院運營(yíng)管理自主權、實(shí)施公立醫院績(jì)效考核和加強公立醫院精細化管理。

　　五是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。包括建立靈活用人機制和推進(jìn)薪酬制度改革。

　　六是以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設。包括推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)、組建醫療聯(lián)合體、發(fā)揮中醫藥服務(wù)優(yōu)勢和健全分級診療配套政策。

　　七是充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫體驗。包括加強健康信息基礎設施建設和大力推進(jìn)便民惠民服務(wù)。

　　八是發(fā)展和規范社會(huì )辦醫，滿(mǎn)足多元化醫療服務(wù)需求。包括提升社會(huì )辦醫發(fā)展水平和加強規范管理。

　　如何理解可開(kāi)展設立醫保基金管理中心的試點(diǎn)工作？

　　《若干意見(jiàn)》提出，可開(kāi)展設立醫保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用，為改革聯(lián)動(dòng)提供抓手。

　　醫保在深化醫改、促進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎性作用，對于規范醫療服務(wù)行為、建立新的價(jià)格形成機制、控制醫藥費用增長(cháng)、引導資源合理配置、提升服務(wù)整體績(jì)效等具有不可替代的引領(lǐng)和調節作用。醫療、醫保、醫藥領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)改革、形成合力是當前和今后一段時(shí)期務(wù)必突破的重點(diǎn)難點(diǎn)。從前期改革實(shí)踐看，“三醫”聯(lián)動(dòng)得好，改革就有實(shí)效，“三醫”聯(lián)動(dòng)得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著(zhù)聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不聯(lián)的情況，難以形成有效合力。福建省三明市組建市醫療保障基金管理中心，承擔基金管理、醫療行為監管、藥品采購等職能，在藥品限價(jià)采購、配送與結算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導作用，為推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)提供了重要抓手。實(shí)踐證明，將醫保基金監督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫療服務(wù)行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個(gè)機構統一行使，有利于實(shí)現基本醫保基金的統籌管理，有利于發(fā)揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫保和醫改政策協(xié)同，加快構建大健康的格局。

　　各地如何推廣醫改經(jīng)驗？

　　切實(shí)落實(shí)《若干意見(jiàn)》，一是要高度重視推廣工作。各級黨委和政府要深刻認識推廣醫改經(jīng)驗的重要意義，認真組織學(xué)習醫改經(jīng)驗，深入研究領(lǐng)會(huì )改革思路、步驟和方法，將推廣相關(guān)改革措施列為本地區重點(diǎn)工作，增強改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導向，扎實(shí)推進(jìn)改革，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實(shí)效。二是要因地制宜探索創(chuàng )新。各地要緊密結合自身實(shí)際，尊重基層首創(chuàng )精神，把制度創(chuàng )新作為核心任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)領(lǐng)域，進(jìn)一步解放思想、大膽創(chuàng )新，探索改革有效實(shí)施路徑，明確改革內在邏輯和政策組合，實(shí)施改革精細化管理，鼓勵區域聯(lián)動(dòng)。要以高度負責的精神抓實(shí)目標任務(wù)、精準落地、探索創(chuàng )新、跟蹤問(wèn)效、機制保障，培育更多可復制可推廣的改革經(jīng)驗。三是要加強對推廣工作的督查指導。各有關(guān)部門(mén)要落實(shí)簡(jiǎn)政放權相關(guān)要求，按照職責加強指導，給予政策支持。加大督促檢查力度，及時(shí)分析解決出現的問(wèn)題，防止經(jīng)驗推廣工作的隨意性和不確定性。進(jìn)一步總結各地創(chuàng )造的成熟經(jīng)驗，及時(shí)上升為政策，把改革成果總結好、鞏固好、發(fā)展好。四是要切實(shí)做好宣傳工作。繼續加強對醫改典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映鮮活的醫改實(shí)踐和進(jìn)展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，為深化醫改營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。

　　同時(shí)，為便于各地學(xué)習和宣傳先進(jìn)經(jīng)驗，我們還遴選了部分積極創(chuàng )新、富有成效的深化醫改典型案例，主要包括部分地區深化醫改的具體做法和成效。案例主要是圍繞醫改中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行總結，集中在強化醫改領(lǐng)導體制、“三醫”聯(lián)動(dòng)推動(dòng)綜合改革、藥品流通兩票制、醫保支付方式改革、基本醫保多元化經(jīng)辦、公立醫院院長(cháng)績(jì)效考核、公立醫院薪酬制度改革、分級診療制度建設和借助信息化改善醫療服務(wù)等方面。這些典型案例，我們也將提供給各地學(xué)習借鑒。