記者近日走訪(fǎng)毗鄰京津的河北保定、廊坊了解到，京津冀協(xié)同發(fā)展醫療合作開(kāi)展一年多來(lái)雖然有一些亮點(diǎn)，但合作多數仍停留在淺層面，同時(shí)，由于缺乏統一規劃和配套政策，醫療合作中存在的人才培養、醫保政策、異地執業(yè)等老問(wèn)題也一直難以解決。河北一些基層衛生人員建議，京津冀醫療合作亟須制訂區域性統一規劃，并應制定激勵政策，調動(dòng)京津優(yōu)質(zhì)醫療資源向河北流動(dòng)的積極性。

　　京津冀240多家醫院展開(kāi)合作

　　“之前在北大醫院做了右側膝關(guān)節置換手術(shù)，自費花了近6萬(wàn)，這次在縣里做了左側手術(shù)，所有費用加起來(lái)不超過(guò)4萬(wàn)，還能報銷(xiāo)一部分。”在廊坊市大廠(chǎng)縣中醫院，手術(shù)后已經(jīng)能下地走動(dòng)的大廠(chǎng)鎮一名病患說(shuō)：“早知道縣里能做這個(gè)手術(shù)，我就不去北京了。去北京那次掛號后等了半個(gè)多月才排上手術(shù)，而在縣里前后半個(gè)月就可以出院了。”

　　“與北京醫院合作，最明顯的變化就是，過(guò)去很多做不了的項目現在能開(kāi)展了”，大廠(chǎng)縣中醫院院長(cháng)馬青山說(shuō)，醫院與積水潭醫院骨科合作，目前可開(kāi)展全髖置換、膝關(guān)節置換手術(shù)。今年又與空軍總醫院建立醫聯(lián)體，每個(gè)月空軍總醫院皮膚科等3個(gè)科室的副高以上專(zhuān)家來(lái)坐診，尤其皮膚科，每次都會(huì )吸引不少周邊縣區患者來(lái)看病。

　　記者了解到，目前京津冀三地主要通過(guò)共建共管、醫院托管、成立醫聯(lián)體及業(yè)務(wù)一般合作等形式開(kāi)展醫療合作。到目前為止，河北省與京津醫院開(kāi)展固定業(yè)務(wù)往來(lái)或合作事項的二級以上醫院達到240多家。

　　京津冀醫療合作在促進(jìn)北京技術(shù)力量下沉、人才互動(dòng)交流加強及河北醫療服務(wù)能力提高的同時(shí)，毗鄰北京的保定、廊坊等地嘗試與北京開(kāi)展深度合作，在立足本地醫療服務(wù)的同時(shí)，建立區域性專(zhuān)科診療中心，疏解北京診療壓力。保定市傳染病醫院去年6月成為北京佑安醫院分院，在管理、醫療、科研和教學(xué)四方面展開(kāi)合作，院長(cháng)陳振懷說(shuō)，雙方將會(huì )共建區域性重型肝炎治療中心和感染性婦產(chǎn)科中心，屆時(shí)將開(kāi)設直通車(chē)，實(shí)現北京門(mén)診、保定住院，分流佑安醫院病患。

　　醫療合作四大問(wèn)題難破解

　　保定、廊坊等地衛生工作者反映，河北與北京醫療合作由來(lái)已久，京津冀協(xié)同發(fā)展提出后，各地醫療對接合作進(jìn)程加快，但基層反映，目前仍只是個(gè)體的、淺層次的，缺乏統一的協(xié)同規劃，同時(shí)河北基層醫院人才問(wèn)題、異地執業(yè)、醫保政策等制約醫療對接的四個(gè)老問(wèn)題，由于沒(méi)有配套政策，一直難以解決。

　　首先，合作多靠人情。記者了解到，目前河北與北京醫療合作大多是醫療機構間、專(zhuān)家個(gè)人與醫院科室之間的合作。河北一些醫院負責人表示，目前和北京合作只能靠人緣、人情，醫院去北京進(jìn)修的人員認識某個(gè)專(zhuān)家，憑個(gè)人關(guān)系請求合作。而且河北與京津醫療合作由來(lái)已久，協(xié)同發(fā)展提出后實(shí)施的對接合作大多只停留在專(zhuān)家來(lái)坐診、建立雙向轉診、遠程會(huì )診等淺層次，與過(guò)去相比沒(méi)有大的進(jìn)展。

　　其次，在人才培養方面問(wèn)題。大廠(chǎng)縣醫院院長(cháng)李靖說(shuō)，醫院為人才培養費盡了心思。這幾年大學(xué)生招聘比較難，我們到處去招聘，黑龍江、內蒙古都去。一個(gè)大夫沒(méi)有10年培養頂不了事。同時(shí)每年派出差不多10個(gè)人去北京進(jìn)修，每個(gè)人到北京進(jìn)修一年醫院需要支出10萬(wàn)多元。大醫院專(zhuān)家如能來(lái)工作兩三個(gè)月，帶一帶，醫院發(fā)展就更快了。

　　燕達醫院是目前京津冀醫療對接中較深入的一家醫院，朝陽(yáng)醫院已全面接管醫政管理、技術(shù)準入等，朝陽(yáng)醫院專(zhuān)家每個(gè)月平均出門(mén)診68人次、每天手術(shù)十幾個(gè)。“醫院曾提出一個(gè)漂亮口號，‘京東老百姓看病可以不過(guò)潮白河，這里就是終點(diǎn)站’，但目前還做不到，主要就是人才問(wèn)題”，執行院長(cháng)胡燕生說(shuō)，“燕達目前最少缺100多個(gè)大夫、300個(gè)護士，醫院使用率只有一半。朝陽(yáng)醫院一天才來(lái)一個(gè)主任醫師，特別一過(guò)節假日我就很發(fā)愁。”

　　三是執業(yè)資格。“佑安醫院每個(gè)月都會(huì )派出專(zhuān)家來(lái)坐診，但尷尬的是，這些專(zhuān)家不能直接出醫囑，我們得給他配一個(gè)醫生，他是腦子，我們是手。他要求做什么檢查開(kāi)什么藥，我們就寫(xiě)下來(lái)，最后他也不能簽字。”陳振懷說(shuō)。

　　基層衛生工作者反映，目前京津專(zhuān)家來(lái)河北出診一般是在當地衛生部門(mén)備案，短期內會(huì )診、教學(xué)沒(méi)有問(wèn)題，可長(cháng)期出診仍需出臺相關(guān)政策。“目前北京的醫師多點(diǎn)執業(yè)只能注冊在某一家醫院，建議實(shí)行京津冀區域性注冊制度，比如同一個(gè)專(zhuān)家保定所有醫療機構可以共享，可以發(fā)揮專(zhuān)家更大的作用。”保定市衛生局調研員楊瑛說(shuō)。

　　四是醫保政策。河北一些與京津開(kāi)展合作的醫院院長(cháng)反映，受醫保政策制約，北京一些住不上院的病人想轉過(guò)來(lái)根本做不到，這對以后京津冀醫療深度合作、疏解北京醫療壓力都是障礙。去年11月起，位于河北燕郊的燕達醫院成為北京新農合定點(diǎn)機構。燕達醫院執行院長(cháng)胡燕生表示，北京新農合覆蓋人群較少，每月來(lái)就診的約20多個(gè)。

　　三地醫療合作尚需統一規劃

　　河北一些基層衛生工作者說(shuō)，目前是北京希望能扶持河北、從而減輕診療壓力，河北也希望能提高水平、增強服務(wù)能力。但雙方都有熱情，就是擦不出大的火花來(lái)。基層建議，應對京津冀醫療衛生協(xié)同發(fā)展制定統一的區域規劃，引導醫療合作有序進(jìn)行。同時(shí)應出臺激勵制度調動(dòng)京津優(yōu)質(zhì)資源向河北流動(dòng)的積極性。

　　一些基層衛生人員表示，協(xié)同發(fā)展提出后，河北積極性很高，但北京醫療資源畢竟有限，各地各醫院一窩蜂跑到北京談合作，效果并不好。“應制定京津冀區域性的統一規劃，根據各地需求和特點(diǎn)，對醫療資源進(jìn)行合理布局，同時(shí)制定相關(guān)配套政策，使合作能有序進(jìn)行。”楊瑛說(shuō)。

　　其次，北京大醫院的醫療資源“下沉”河北，如果沒(méi)有政策支持和政府導向，單靠醫院之間的合作難以持久。基層認為應制定相關(guān)激勵政策，讓京津優(yōu)質(zhì)醫療資源有動(dòng)力有責任向河北流動(dòng)。“目前的合作中，多數情況下仍是河北醫院求著(zhù)京津，應允許建立含經(jīng)濟紐帶的激勵政策，形成長(cháng)期制度安排”，陳振懷說(shuō)：“北京普通門(mén)診掛號費相對較高，河北主任醫師才8元，而且北京掛號費一部分是返還給醫生的。請北京專(zhuān)家來(lái)坐診，我們醫院會(huì )把門(mén)診費差價(jià)補上，再加上住宿吃飯等費用，一個(gè)專(zhuān)家每個(gè)月來(lái)一次大概醫院需要支出3000多元。”

　　第三，在人才培養上，建議京津與河北建立對口支援機制。河北一些基層醫院認為，目前淺層次的醫療合作仍不“解渴”，最好能建立醫務(wù)人員掛職交流等長(cháng)期的幫扶制度，在業(yè)務(wù)水平、醫院管理、科室建設等方面展開(kāi)深度合作。“基層招聘一名本科生都非常困難，將來(lái)與北京建立緊密型醫聯(lián)體或分院后，是不是可以以北京醫院名義去招聘？”一名基層醫務(wù)人員說(shuō)。