不久前，北京市醫療領(lǐng)域的特許經(jīng)營(yíng)邁出了實(shí)質(zhì)性一步——北京安貞醫院與中國東方資產(chǎn)管理公司簽署北京市首例特許經(jīng)營(yíng)模式合作辦醫協(xié)議，在北京市東壩地區建立一家非營(yíng)利性醫院，擬命名為“安貞國際醫院”。雖然這家醫院尚未開(kāi)工，但爭論和質(zhì)疑之聲已經(jīng)四起。

　　特許經(jīng)營(yíng)并非個(gè)案

　　初衷是打破公立醫院壟斷地位

　　據記者了解，早在2004年，河南省新鄉市5家公立醫療機構與中國華源集團進(jìn)行合作，后者出資1.05億元，新鄉市政府出資0.45億元，共同組建華源中原醫院管理有限公司。這是我國較早的特許經(jīng)營(yíng)案例。

　　近幾年，隨著(zhù)鼓勵社會(huì )資本辦醫、開(kāi)展醫療領(lǐng)域公私合作的利好政策不斷出臺，特別是今年國務(wù)院專(zhuān)門(mén)出臺政策，在公共服務(wù)領(lǐng)域推廣政府和社會(huì )資本合作模式，這也激發(fā)了公私資本投入醫療領(lǐng)域的極大熱情，引起了業(yè)內對公私合作的高度關(guān)注。

　　北京恒和醫院副院長(cháng)張松倫認為，目前，優(yōu)質(zhì)醫療資源被公立醫院壟斷，PPP模式的出現則有助于打破這一壟斷地位。

　　國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心研究室副主任黃二丹介紹，北京公立醫院的特許經(jīng)營(yíng)也可以稱(chēng)為連鎖加盟，核心是新項目醫院與公立醫院共享品牌、技術(shù)和人力資源，并支付一定費用。例如，掛牌北京腫瘤醫院國際診療中心的北京新里程腫瘤醫院，與北京兒童醫院緊鄰的北京新世紀兒童醫院等，都屬于這一模式。

　　“特許經(jīng)營(yíng)的操作并不簡(jiǎn)單。”對外經(jīng)濟貿易大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健告訴記者，新籌建的“安貞國際醫院”被定義為非營(yíng)利性醫院，在特許經(jīng)營(yíng)的模式下，社會(huì )資本只能通過(guò)醫院的醫藥耗材等供應鏈、醫院的上下游及周邊相關(guān)產(chǎn)業(yè)來(lái)獲利。然而，社會(huì )資本的資金來(lái)源往往有著(zhù)較高的融資成本，其營(yíng)利動(dòng)機無(wú)法消除。

　　一位不愿透露姓名的醫院管理專(zhuān)家對記者說(shuō)，按照特許經(jīng)營(yíng)的相關(guān)流程，項目醫院的管理費并不能直接給北京安貞醫院，而是要返給北京市的財政賬戶(hù)。作為公立醫院，北京安貞醫院沒(méi)有權利與社會(huì )資本合作，必須由其上級主管部門(mén)——北京醫院管理局授權。特許經(jīng)營(yíng)的辦事流程、投資回報、合作細節必須公開(kāi)透明，以避免發(fā)生資產(chǎn)糾葛等問(wèn)題。

　　能否成功有待觀(guān)察

　　公立醫院自身優(yōu)勢難以簡(jiǎn)單復制

　　對于北京安貞的特許經(jīng)營(yíng)，有媒體認為，這是北京市醫療領(lǐng)域的一個(gè)創(chuàng )新。但有專(zhuān)家指出，特許經(jīng)營(yíng)沒(méi)有進(jìn)行真正的股權改造，對利益分配也沒(méi)有形成文件，未來(lái)能給醫院和醫生帶來(lái)哪些收益暫不明確，不確定性因素很多。

　　中信產(chǎn)業(yè)基金醫療投資公司總經(jīng)理吳珀濤曾擔任鳳凰醫療集團執行總經(jīng)理、副董事長(cháng)，他在談到特許經(jīng)營(yíng)時(shí)提出，作為以心肺血管疾病治療為特色的大型綜合醫院，北京安貞醫院有特定的發(fā)展優(yōu)勢，持續的政府財政補貼、優(yōu)越的地理位置、醫保政策改善，30多年的發(fā)展積淀以及作為公立醫院所享有的各種政策支持等，都帶來(lái)了發(fā)展機遇。但位于北京東壩地區的安貞國際醫院顯然并不具備這些內外部發(fā)展條件，即使在特許經(jīng)營(yíng)合作模式之下，北京安貞醫院的這些優(yōu)勢也很難傳遞給安貞國際醫院。

　　“安貞國際醫院是否被患者接受也需要打一個(gè)大大的問(wèn)號。”吳珀濤認為，北京協(xié)和醫院當年在北京西單地區設立的西院區，在相當長(cháng)的時(shí)間內也難以得到患者的認可，直到將風(fēng)濕免疫科等幾個(gè)優(yōu)勢學(xué)科成建制地轉到西院，才初步解決了這個(gè)問(wèn)題。

　　與北京協(xié)和醫院西院區不同，吳珀濤認為，兩個(gè)“安貞”是獨立的兩家醫療機構，北京安貞醫院不可能像協(xié)和醫院那樣將自己的科室平移到安貞國際醫院。因此，安貞國際醫院雖然擁有品牌光環(huán)，也擁有一定數量的北京安貞醫院派出的技術(shù)人員，但患者都知道“此安貞”非“彼安貞”，讓患者愿意到安貞國際醫院就診，可能要經(jīng)歷一個(gè)相當長(cháng)的過(guò)程。

　　特許經(jīng)營(yíng)是一種成熟的商業(yè)連鎖模式，除品牌以外，核心精髓是系統的、可復制的標準化運營(yíng)體系。吳珀濤認為，北京安貞醫院的優(yōu)勢，更多地體現在技術(shù)、人才和多年來(lái)形成的品牌上，經(jīng)營(yíng)管理的優(yōu)勢并不明顯。從目前雙方的合作模式來(lái)看，北京安貞醫院對安貞國際醫院不僅是輸出品牌、人才和技術(shù)等強項，也要輸出經(jīng)營(yíng)、管理模式，然而公立醫院的管理模式在特許經(jīng)營(yíng)醫療機構到底會(huì )不會(huì )水土不服，還有待實(shí)踐檢驗。

　　“在公立醫院與社會(huì )資本的諸多合作案例中，最常見(jiàn)的就是后任院長(cháng)不支持前任院長(cháng)主導的對外合作。未來(lái)5年、10年，安貞國際醫院是否還能得到北京安貞醫院持續、有效的支持，還取決于合作雙方，特別是北京安貞醫院的契約精神。”吳珀濤說(shuō)。

　　或導致公立醫院變相擴張

　　國家應引導醫療資源均衡發(fā)展

　　黃二丹接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，由于醫療領(lǐng)域的特許經(jīng)營(yíng)模式還不成熟，有可能導致公立醫院變相擴張。“國家要求嚴控公立醫院規模，公立醫院又不甘心自己的醫生到外面多點(diǎn)執業(yè)，所以才有了特許經(jīng)營(yíng)這個(gè)折中的辦法，允許醫生在特定范圍內多點(diǎn)執業(yè)，醫院也能獲得一部分收入。這種合作方式可以稍微緩解目前公立醫院對醫生的高度壟斷，但如果不加以規范，這種變相的擴張很可能反過(guò)來(lái)加劇公立醫院的壟斷。”

　　黃二丹直言不諱地說(shuō)，安貞國際醫院所在的東壩地塊屬于醫療用地，北京市朝陽(yáng)區政府指定要與公立醫院合作，在國家衛生計生委明令嚴控大型公立醫院規模的情況下，北京安貞醫院真正看重的也許是體制外的發(fā)展空間。比如，目前公立醫院床位編制增加困難，特需服務(wù)比例不能超過(guò)10%，設備和藥品采購受限，如果繞到體制外，就可以將自身的優(yōu)質(zhì)資源“變現”。

　　曹健認為，通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)做高端醫療，并沒(méi)有解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題，充其量是醫療市場(chǎng)的一個(gè)補充。相關(guān)醫改文件一再要求，公立醫院要嚴控特需醫療的比例，可以說(shuō)特許經(jīng)營(yíng)是特需醫療外轉的一種經(jīng)營(yíng)模式。

　　張松倫建議，國家層面應該針對醫療PPP出臺更細致的引導性細則，避免社會(huì )資本與公立醫院合作一窩蜂投資高端醫療，轉而引導社會(huì )資本、醫療資源更多地投入到老少邊窮地區，力爭實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源均衡化發(fā)展。

　　對于合作雙方都有風(fēng)險

　　是否值得推廣還需時(shí)間檢驗

　　在曹健看來(lái)，安貞國際醫院至少需要運行5年，才能看到具體的實(shí)施效果。特許經(jīng)營(yíng)醫院如果達不到公眾期許的技術(shù)和服務(wù)水平，對于授權醫院也是一種品牌損害。另外，特許經(jīng)營(yíng)的合作方式是否能讓授權方獲得很好的投資回報，回報比例是否科學(xué)合理，是否比其他模式更好，都需要時(shí)間來(lái)回答。

　　曹健認為，對于社會(huì )資本來(lái)說(shuō)，特許經(jīng)營(yíng)其實(shí)存在一定風(fēng)險。例如，當特許醫院與授權方在醫生的出診安排等方面發(fā)生利益沖突時(shí)，如何保障特許醫院的利益？特許期滿(mǎn)后，如果公立醫院退出，社會(huì )資本是否還有能力單獨經(jīng)營(yíng)好醫院？

　　張松倫認為，公立醫院自身也沒(méi)有做好連鎖經(jīng)營(yíng)的準備，例如，醫生培養需要很長(cháng)的周期，公立醫院為了保護“根據地”，仍不愿輸出過(guò)多的優(yōu)質(zhì)資源。社會(huì )資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域，多數還只是想利用大醫院的品牌和技術(shù)獲取高額回報。

　　對于特許經(jīng)營(yíng)成功與否的評價(jià)標準，黃二丹認為，主要有3個(gè)維度：首先，是否增加了合格醫務(wù)人員的數量。大醫院專(zhuān)家的服務(wù)時(shí)間是有限，如果只是簡(jiǎn)單的讓專(zhuān)家們再抽出一部分精力服務(wù)于高端人群，實(shí)際上等于擠壓了基層老百姓看病的渠道；反之，如果特許經(jīng)營(yíng)醫院的平臺越做越大，即沒(méi)有虹吸外部資源，又培養了新人，就算成功。其次，是否改善了服務(wù)水平。如果，特許醫院既具有大醫院的技術(shù)能力，又具備民營(yíng)醫院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)態(tài)度，也代表成功。再次，非營(yíng)利性醫院的收費水平有無(wú)增加，如果安貞國際醫院與北京安貞醫院及周邊醫院相比，服務(wù)價(jià)格并沒(méi)有顯著(zhù)提高，也說(shuō)明是成功的。