12月20日，“2014首屆中國健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新平臺年度峰會(huì )暨‘奇璞獎’頒獎典禮”在中歐國際工商學(xué)院召開(kāi)。在會(huì )議同期還舉辦了圓桌論壇，探討國內熱門(mén)醫改模式。

　　廖新波：

　　在醫改的頂層設計里，并沒(méi)有很多具體的政策教大家怎么做，因此，我們各地的衛生部門(mén)確確實(shí)實(shí)是要靠他們的智慧、能力還有財力，才能夠落實(shí)我們的整個(gè)醫改。那么，北京醫改帶來(lái)什么樣的社會(huì )效果和經(jīng)濟效益呢？現在請韓主任談?wù)劚本┽t改中的一些感想。

　　韓曉芳：

　　健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展為我們每個(gè)人的健康提供了一個(gè)很好的基礎，因此，也可以說(shuō)健康問(wèn)題是全民族的問(wèn)題。特別是對今天的中國來(lái)講，醫改是真正推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個(gè)非常重要的動(dòng)力。

　　新一輪醫改啟動(dòng)至今已經(jīng)五年了，從前面的歷程來(lái)看，我們是以增量改革和專(zhuān)項改革為主。今天是進(jìn)入深水區，更多的是體制機制的創(chuàng )新，是深層次利益矛盾的調整。問(wèn)題難就難在這里了，量變到質(zhì)變下一步怎么辦？我認為，目前最大的、影響全局性的五個(gè)方面問(wèn)題必須解決。

　　一、體系問(wèn)題。分級診療體系、康復護理體系、多元辦醫體系、健康促進(jìn)體系，這些體系的構建要創(chuàng )新。

　　二、人事薪酬制度的改革。健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展要靠人，人的力量、因素在這里非常重要。人事薪酬改革制度非常重要，改革的核心要尊重人才、尊重勞動(dòng)價(jià)值，要創(chuàng )造人才倍出、人才各盡其能，為老百姓做好服務(wù)的新機制。

　　客觀(guān)來(lái)講，現在我國的醫療市場(chǎng)總體還是一個(gè)大型公立醫院壟斷的局面，市場(chǎng)壟斷、人才壟斷，都在這個(gè)體系之內。這幾年，國務(wù)院提出支持社會(huì )辦醫，大家都說(shuō)社會(huì )辦醫玻璃門(mén)、彈簧門(mén)問(wèn)題，我個(gè)人感覺(jué)，土地、資金投入這些不是大問(wèn)題。最大的問(wèn)題在于社會(huì )辦醫的發(fā)展空間和醫療技術(shù)人才問(wèn)題。關(guān)于發(fā)展空間，我們客觀(guān)存在的情況是民營(yíng)醫院顯的很弱勢，進(jìn)不來(lái)。而人才大部分壟斷在公立醫院體系內，如果我們的公立醫院改革，不進(jìn)行人事薪酬制度改革，不把醫生解放出來(lái)，把人力資源激活，民營(yíng)醫院的醫療人才從哪里來(lái)，這也是個(gè)大問(wèn)題。

　　三、補償機制。包括財政、價(jià)格、醫保，這幾個(gè)方面對醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，對健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都非常重要。以財政為例，政府必須盡到政府的投入責任，政府該保證的投入一定要保證好，同時(shí)，政府的投入不但要講求效率，還要改革創(chuàng )新我們的補償機制。現在醫保體系建立起來(lái)，怎么提升水平，怎么完善整個(gè)制度，怎么提高精細化的管理，把老百姓的救命錢(qián)花的更好，這些都要謀劃好。

　　我們面對多元化的醫療需求，要建立適應這個(gè)需求的多元化、多層次的醫療保障大體系，商業(yè)保險在里面也要發(fā)揮好的作用，與基本醫保相銜接。

　　公平可及、科學(xué)有效、以人為本，這十二個(gè)字是我們醫療服務(wù)公益性的集中體現，政府應該給老百姓保證提供基本醫療。我們有一個(gè)想法：政府的責任是要保基本，保基本有兩種方式。一種是直接舉辦醫療機構給老百姓提供基本醫療服務(wù)；另一種是政府可以向民營(yíng)醫療機構購買(mǎi)老百姓滿(mǎn)意的、公益性強的基本醫療服務(wù)。引入市場(chǎng)競爭機制，讓老百姓用腳來(lái)投標，來(lái)提高我們的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，逐步的解決多元辦醫的問(wèn)題。

　　同時(shí)，我們應該放開(kāi)醫療市場(chǎng)空間，公立醫院要定位在保基本上，把非基本的、高端的醫療市場(chǎng)逐步讓出來(lái)。

　　四、管理、監管和治理的問(wèn)題。過(guò)去我們更多強調政府責任，今天我們履行好政府責任的同時(shí)，要發(fā)揮好市場(chǎng)作用，構建和諧的體系，讓政府與市場(chǎng)幾個(gè)方面的作用都能夠銜接好，各自發(fā)揮優(yōu)勢，能夠激發(fā)最大的活力。

　　五、信息化。醫改走到今天，我們誰(shuí)都不能回避這樣一個(gè)事實(shí)，信息化洶涌而至。信息化對我們的醫療衛生事業(yè)、醫改，解決看病難、看病貴，對醫療衛生事業(yè)的技術(shù)發(fā)展和屹立于國際健康產(chǎn)業(yè)前沿都是有非常大的基礎性作用。

　　因此，下一次醫改中，這五個(gè)大的方面必須要著(zhù)力做好。

　　廖新波：

　　北京的醫改是三級聯(lián)動(dòng)，大家非常關(guān)注的宿遷醫改，14年所經(jīng)過(guò)的風(fēng)風(fēng)雨雨又是一種什么感受呢？能否實(shí)現醫改里面所實(shí)現的目標呢？讓我們聽(tīng)聽(tīng)宿遷衛生局的程先生的看法。

　　程崇高：

　　14年前，宿遷市醫療資源嚴重短缺，醫療單位生存發(fā)展困難，政府沒(méi)有能力投入，老百姓看病問(wèn)題解決不了等這些困境。在當時(shí)國家醫改還沒(méi)有放開(kāi)的情況下，宿遷選擇了一條社會(huì )辦醫，政府管醫的改革制度。回顧下來(lái)有四個(gè)方面：第一、篩選出臺并堅持完善社會(huì )辦醫政策；第二、全面的推進(jìn)公立醫院的產(chǎn)權制度改革；第三、為社會(huì )辦醫營(yíng)造良好的環(huán)境；第四、依法規范社會(huì )辦醫的行為。

　　我們率先出臺醫改文件是在2000年，2005年、2008年都有相應出臺的文件，現在還再繼續出臺。

　　在推進(jìn)公立醫院改革方面，我們從2000年到2003年，用了三年的時(shí)間把全市135處市縣鄉公立的醫療機構都進(jìn)行產(chǎn)權改革、股份制改造，從那個(gè)時(shí)候起，我們全市所有的醫院基本上有一個(gè)共同的名字——民營(yíng)醫院。

　　所有的醫院都在同一個(gè)平臺競爭，醫保服務(wù)向所有的醫療機構全部開(kāi)放，民營(yíng)醫院享受跟公立醫院一樣的待遇和社會(huì )政策，為民營(yíng)醫院職工解決后顧之憂(yōu)，包含職工的養老保險、職位晉升等。

　　目前，宿遷市醫療資源的總量迅速增加。當時(shí)有135家醫院，現在已經(jīng)有230家。當時(shí)二級醫院全市只有8所，到今年已經(jīng)發(fā)展到30所；三級醫院一所沒(méi)有，現在有4所。宿陽(yáng)縣醫院躋身百強，百強里面有五所縣級醫院進(jìn)入到民營(yíng)醫院百強。現在各個(gè)醫院仍然保持較好的發(fā)展勢頭。

　　我們改革的效果，主要反應就是醫療服務(wù)大大改善。老百姓就醫條件改善比較明顯，改革多少年以來(lái)宿遷醫療價(jià)格仍然保持全省最低水平，宿遷的醫患糾紛明顯少于外部。

　　廖新波：

　　宿遷醫改有14年的經(jīng)歷，三明模式給我的印象，強勢政府去改革公立醫院。請張局長(cháng)跟我們三明模式談一談。

　　張煊華：

　　三明市的改革就是由政府主導，實(shí)行三醫聯(lián)動(dòng)的改革。要通過(guò)醫保政策的改革，提高醫療資源的利用率，通過(guò)醫療體制的改革增加醫療服務(wù)能力，也就是讓醫生、讓醫院能夠提高服務(wù)能力，而且愿意提供這個(gè)能力，同時(shí)我們還通過(guò)醫藥體制的改革，簡(jiǎn)化藥品的環(huán)節，簡(jiǎn)化我們的醫療環(huán)境。

　　將醫療保險經(jīng)辦機構整合成一個(gè)機構。城鎮職工居民醫保、新農合成立一個(gè)統一的醫保基金機構；讓院長(cháng)履行代表政府管理醫院的職責，院長(cháng)拿了政府的年薪，當然要接受政府的考核，政府將自己辦醫的要求、辦醫的方向明確到考核里面去；醫生實(shí)行年薪制；打破原來(lái)藥品由省里面統一采購，統一配送，只管買(mǎi)不管用的問(wèn)題，醫療保險基金統籌到哪一個(gè)層次這個(gè)藥品就應該由哪個(gè)層次進(jìn)行統一采購，自己知道有多少錢(qián)就點(diǎn)多少菜。政府負責財政投入，治理醫療環(huán)境。

　　實(shí)行政府主導下的商業(yè)聯(lián)動(dòng)改革，老百姓的就醫負擔大幅度下降，除了醫藥總費用保持低增長(cháng)以外，上一年度醫藥增長(cháng)總幅遠遠低于全國。城鄉居民醫保平均費用節省了600多塊錢(qián)，職工平均住院費用下降了300多塊錢(qián)；醫院以及醫生的收入得到了增加，22家醫院的收入增長(cháng)了80%多，醫護人員的收入增長(cháng)了38%。

　　醫保基金保障能力得到進(jìn)一步提升，三明的職工醫保統籌機制在改革前的10年虧損了1.44個(gè)億，11年虧損了2個(gè)多億，12年我們改革當年扭虧為盈。老百姓就醫負擔減輕了，醫院負擔減少了，基金扭虧為盈了。這個(gè)錢(qián)從那里來(lái)的？藥價(jià)節省中，藥品數量節省中搶回來(lái)的。

　　主持人點(diǎn)評

　　廖新波：

　　不管是北京模式、三明模式、還是宿遷模式，都有很多人去取經(jīng)。但大家不要忘記，我們中國有很多醫改模式，比如還有高州模式、神木模式、子長(cháng)模式。最近健康報有文章提到“子長(cháng)模式”進(jìn)入冬天，說(shuō)的就是政府財政入不敷出，過(guò)去由于經(jīng)濟發(fā)展了，政府理直氣壯去抓醫療。那么，當政府沒(méi)有錢(qián)的時(shí)候怎么造福一方百姓呢？這就需要大家去思考。到底政府的責任和市場(chǎng)的作用他們的邊界在哪里？

　　政策可以引導醫改，實(shí)踐可以倒逼政策的改革和改良。所以，政府不能大包大攬，做好該做的事情。有人說(shuō)三明模式不可復制，原因在于領(lǐng)導強勢，抓醫改都是常委，而很多地方并沒(méi)有常委，都是無(wú)知少女在抓醫改。我曾經(jīng)也說(shuō)過(guò)，醫改成功與否是領(lǐng)導的一句話(huà)。當你的領(lǐng)導已經(jīng)光榮退休了之后，三明模式能成功嗎？能復制嗎？

　　三種模式簡(jiǎn)介

　　宿遷模式

　　宿遷模式俗稱(chēng)“賣(mài)光式”醫改。1999年，宿遷市財政吃緊，醫療衛生事業(yè)投入不足，醫療資源短缺，多數鄉鎮衛生院處于“投入少——運轉難——服務(wù)差——收入少——運轉更難”的境況。在這種情況下，宿遷提出“管辦分開(kāi)、醫防分設、醫衛分策”的辦醫方針。2000年，宿遷出臺了“歡迎各類(lèi)社會(huì )資本投資辦醫”的政策，從鄉鎮衛生院的拍賣(mài)開(kāi)始，宿遷市內124個(gè)鄉鎮公立衛生院和10個(gè)縣級以上的公立醫院，以?xún)糍Y產(chǎn)換讓、無(wú)形資產(chǎn)競拍、股份合作制、兼并托管等方式完成了改制。到2003年，宿遷所有的公立醫院以徹底民營(yíng)化的姿態(tài)進(jìn)入了公眾視線(xiàn)。

　　北京模式

　　北京公立醫院的改革試點(diǎn)打破了原有的利益格局，采取醫保總額預付，按病種付費；取消15%藥品加成，設立藥事服務(wù)費，按醫師職級設42元、60元、100元的藥事服務(wù)費；醫院和醫生形成制約關(guān)系，總額預付讓藥品從醫院的利潤變成成本。

　　三明模式

　　取消15%藥品加成，提高醫療服務(wù)定價(jià)；將醫務(wù)人員的工資提升到社會(huì )平均工資的3-5倍左右，目前初級中級副高正高分別調整到10、15、20、25萬(wàn)；院長(cháng)和醫生形成制約關(guān)系，院長(cháng)考核的重點(diǎn)是辦院方向，包括均次費用、藥占比、住院率、目錄外藥品比例檢查化驗收入比等，通過(guò)改變院長(cháng)的考核指標，讓院長(cháng)有動(dòng)力控制醫生濫用藥物的行為。藥品取消加成對醫院造成的損失，則通過(guò)醫療服務(wù)費用的上升來(lái)進(jìn)行彌補。