繼試點(diǎn)醫院取消藥品加成后，醫藥分開(kāi)又有了新動(dòng)態(tài)。近日，包括商務(wù)部、衛生計生委在內的六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知)。通知倡導逐步形成患者憑處方自主購藥的新模式。記者了解到，一旦自主購藥模式形成，會(huì )進(jìn)一步斬斷醫院和藥品之間的利益鏈。患者今后的診療費用會(huì )進(jìn)一步降低。不過(guò)，這一新規的實(shí)施還面臨諸多現實(shí)的壁壘，自主購藥模式的建立還需具體的配套政策扶持，患者最終享受到改革果實(shí)尚需時(shí)日。

　　構建自主購藥新模式

　　根據通知的規定，將“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規定，構建全國統一市場(chǎng)”。尤其是在藥店發(fā)展層面上，六部委提出有關(guān)部門(mén)須結合深化醫改和醫藥分開(kāi)試點(diǎn)工作，提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的銷(xiāo)售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙。

　　同時(shí)，通知要求，在公立醫院改革試點(diǎn)城市，可探索由規模較大、質(zhì)量控制嚴格、執業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫療機構門(mén)診藥房服務(wù)的改革。逐步形成醫師負責門(mén)診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式。

　　業(yè)內人士稱(chēng)，通知中一系列新規尤其是構建全國統一市場(chǎng)、自主購藥新模式的提出將利好零售藥店行業(yè)的發(fā)展，并將進(jìn)一步斬斷醫院和藥品之間的利益鏈。

　　“一旦醫院的門(mén)診用藥放開(kāi)，即患者可以憑借處方自主選擇零售藥店購藥的模式形成，將為藥店創(chuàng )造出驚人的市場(chǎng)空間，也會(huì )對連鎖藥店產(chǎn)生明顯的刺激作用。”醫藥專(zhuān)家史立臣認為。

　　也有業(yè)內人士指出，藥品主要銷(xiāo)售渠道掌握在醫院手里，藥品大部分銷(xiāo)售量集中在醫院。六部委進(jìn)一步推行醫藥分開(kāi)的決定，一定程度上會(huì )增加市場(chǎng)上藥店的藥品銷(xiāo)售量。

　　社區醫院藥房擬取消

　　與新規帶來(lái)利好相同的是，未來(lái)社區醫院藥房的取消也將使零售藥店的市場(chǎng)空間進(jìn)一步拓寬。

　　據悉，在商務(wù)部公布的《2011—2015年全國醫藥流通行業(yè)發(fā)展規劃》中，醫藥流通業(yè)的主管部門(mén)對藥店的規劃設想是，以后社區醫院藥房將和現在的零售藥店實(shí)行一體化，即有零售藥店的地方，社區醫療機構將不再建藥房。

　　北京市衛生計生委主任方來(lái)英近日表示，北京市正構建醫務(wù)人員管理體系，這必然要推動(dòng)醫生電子執業(yè)注冊。醫生電子執業(yè)注冊的改革設想還隱藏著(zhù)另一改革思路，即推進(jìn)醫師電子處方，繼而取消社區衛生服務(wù)機構的藥房。

　　“社區醫院藥房的取消一定程度上會(huì )對市場(chǎng)上的零售藥店產(chǎn)生刺激作用，一旦真正落實(shí)，會(huì )有更多患者走進(jìn)零售藥店。”史立臣認為。

　　有業(yè)內醫生表示，社區醫院和零售藥店合作已經(jīng)不再鮮見(jiàn)，這也成為一種改革思路。

　　北京金象大藥房連鎖有限公司董事長(cháng)徐軍表示，從節約資源的角度來(lái)講，讓社區醫療與社會(huì )藥房功能互動(dòng)是好事。他們曾托管過(guò)北京社區醫院的藥房，他判斷，這是未來(lái)的發(fā)展趨勢。

　　除了對零售藥店的經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生影響以外，新規對醫院以及患者都會(huì )產(chǎn)生相當大的影響。業(yè)內觀(guān)點(diǎn)認為，不管是社區藥房的取消還是自主購藥模式的建立，都意在逐步打破醫院和藥品之間的直接利益聯(lián)系。醫生開(kāi)藥方時(shí)會(huì )更多考慮患者醫療方案的有效性，而非以自身利益為重。

　　另一方面，對于患者而言，這些新規落實(shí)后，有利于規避掉醫院的大處方開(kāi)藥、過(guò)度診療等行為，患者今后在看病方面將獲得更多實(shí)惠。

　　藥店真正獲利存羈絆

　　在諸多業(yè)內人士看來(lái)，看似一系列利好政策為零售藥店的發(fā)展敞開(kāi)了大門(mén)，但事實(shí)上，藥店真正獲利的道路遠沒(méi)有那么平坦。

　　史立臣認為，如果真正實(shí)施醫藥分開(kāi)，很重要的一點(diǎn)就是病人有自主選擇藥品的權利，但目前做到這一點(diǎn)很難。比如患者現在看病都是電子病歷，甚至接觸不到處方，根本就沒(méi)有機會(huì )去外面藥店買(mǎi)藥。

　　“新通知能否最終利好零售藥店很難判斷。如沒(méi)有具體配套政策，新通知可能就是一紙空文，對零售藥店起不到實(shí)質(zhì)作用。”史立臣告訴記者。

　　北京醫院藥學(xué)部藥師張亞同告訴記者，倡導患者自主購藥是一種趨勢。但現實(shí)是，目前藥店數量少，藥品品種少，藥師配備不齊全等限制性因素較多，還不足以支撐患者自主購藥模式的建立。

　　張亞同進(jìn)一步表示，醫保也是需要解決的問(wèn)題。如果去零售藥店購藥，醫保能不能順利報銷(xiāo)是患者最為關(guān)注的，這些問(wèn)題需要時(shí)間來(lái)解決。

　　對于社區藥房取消對零售藥店帶來(lái)的業(yè)績(jì)刺激，徐軍同樣認為真正實(shí)現的難度不小。現在社區醫療和連鎖藥店能結合的情況還很少，這樣的改革需要商務(wù)部、衛生計生委等部委之間的協(xié)調，難度很大。

　　徐軍認為，零售藥店代替醫院的門(mén)診藥房是有前提的——醫院以藥養醫舊制不除，處方就難以外配;即便愿意外配，還要面臨醫保報銷(xiāo)等問(wèn)題。目前北京的定點(diǎn)報銷(xiāo)藥店比例少，醫患雙方也可能因為嫌麻煩放棄這種模式。