近期，網(wǎng)傳國家發(fā)改委下發(fā)一份《關(guān)于做好藥品價(jià)格重點(diǎn)監測工作的通知(討論稿)》(下稱(chēng)“通知”)，其中明確將建立國家重點(diǎn)監測品種目錄。目錄涉及480個(gè)品種，包含醫保目錄內外資專(zhuān)利品種、血液制品、過(guò)去市場(chǎng)短缺品種，中成藥獨家品種幾近全部在內，涉及近千家藥企的重點(diǎn)“利潤牛”。對于這一通知，業(yè)界也是頗有爭議。但不論國家重點(diǎn)監測品種目錄最終是否出臺，或都無(wú)法改變政策槍口再次瞄準專(zhuān)利、獨家產(chǎn)品的事實(shí)。

　　藥價(jià)“居安思危”？

　　藥價(jià)向來(lái)備受社會(huì )關(guān)注。按照7部門(mén)發(fā)布的《推進(jìn)藥價(jià)改革的意見(jiàn)》，從今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，其他藥品均取消政府定價(jià)和限價(jià)。政策一出，業(yè)界頓時(shí)一片歡騰。然而，歡騰之余，關(guān)于藥價(jià)的話(huà)題卻也從未停息，如“地高辛價(jià)格暴漲10倍”等。

　　“藥品屬于特殊商品，雖然有政府定價(jià)、藥企定價(jià)、單獨定價(jià)以及國家限價(jià)等不同的價(jià)格形成方式，但自藥價(jià)放開(kāi)以來(lái)，其整體上趨于穩定。即便是‘地高辛價(jià)格暴漲10倍’，也不能簡(jiǎn)單地追責為國家的藥價(jià)放開(kāi)政策所致，需具體分析市場(chǎng)供求關(guān)系、藥企成本、營(yíng)銷(xiāo)策略和價(jià)格形成機制等諸多因素而形成的‘時(shí)間尷尬’。”青海央宗藥業(yè)有限公司招商負責人王巍指出。

　　北京市中科安邦醫藥技術(shù)發(fā)展有限公司總經(jīng)理樓征亮也表示，在藥價(jià)放開(kāi)之前，我國藥價(jià)虛高的確是一個(gè)不爭的事實(shí)，但隨著(zhù)人們對藥價(jià)虛高的非理性認識和臨床推廣，加之國家對藥品反商業(yè)賄賂等舉措的實(shí)施，這意味市場(chǎng)原來(lái)的推廣模式必須得到改變。而“地高辛”等產(chǎn)品在價(jià)格放開(kāi)的情形下出現價(jià)格浮動(dòng)，其并不會(huì )給整個(gè)醫藥行業(yè)帶來(lái)災難性的后果，因為價(jià)格浮動(dòng)符合市場(chǎng)規律，能起到調配行業(yè)的資源投入，有利于市場(chǎng)的發(fā)展。

　　即便“地高辛”屬于藥價(jià)放開(kāi)發(fā)展史中的一個(gè)插曲，但為進(jìn)一步防止類(lèi)似藥價(jià)上漲的事件發(fā)生，近日，國家發(fā)改委還是下發(fā)了一份通知，其中明確將建立國家重點(diǎn)監測品種目錄。

　　對于國家發(fā)改委這一“居安思危”的舉措，樓征亮透露，國家對藥價(jià)的監控并非是一味的降價(jià)，其目的是為了增加藥品的繁榮，讓藥品通過(guò)市場(chǎng)運作最終形成一個(gè)合規、合理的價(jià)格，所以業(yè)界不能偏激地將藥價(jià)監控等同于降價(jià)。

　　正如樓征亮所言，建立國家重點(diǎn)監測品種目錄對規范目前藥品市場(chǎng)價(jià)格虛高的亂象有一定的積極作用。但王巍仍有一絲擔憂(yōu)：“比目錄本身更為關(guān)鍵的是目錄的制定標準和依據是否公開(kāi)、公正和公平。如果把目錄監測到的品種比作黑名單的話(huà)，那些有潛在風(fēng)險且有可能登上目錄的藥企勢必要采取各種手段規避這種預期風(fēng)險，善于公關(guān)的藥企和目錄出臺關(guān)聯(lián)部門(mén)之間會(huì )形成一個(gè)灰色地帶，給公權力掌握者提供權力尋租的空間。這個(gè)隱藏于目錄背后的利益鏈條才是我們要重點(diǎn)關(guān)注的本質(zhì)所在。”

　　此外，王巍還分析指出，促成此目錄形成的因素主要有以下幾點(diǎn)：

　　一，規范市場(chǎng)。價(jià)格監管部門(mén)通過(guò)對藥品價(jià)格現有格局的梳理整頓促使行業(yè)自律，從而引導價(jià)格市場(chǎng)朝著(zhù)健康穩健的方向發(fā)展；

　　二，惠及民生。通過(guò)出臺目錄監控甚至限制藥價(jià)漲幅來(lái)緩解民眾尋醫問(wèn)藥的成本壓力，把目錄里面特定藥品對應的特定人群從高藥價(jià)的捆綁中解放出來(lái)；

　　三，同業(yè)角力。由于定價(jià)機制的特殊性，相關(guān)產(chǎn)品往往會(huì )利用自身獨特優(yōu)勢形成高藥價(jià)，給諸多普通藥企帶來(lái)利潤沖擊，這些普通藥企自然會(huì )單獨或結盟的通過(guò)自有渠道向主管部門(mén)申訴直陳利害；

　　四，輿論壓力。針對近些年來(lái)醫改不盡人意帶來(lái)的看病難、看病貴的百姓疾苦現狀和由此衍生出來(lái)的醫患關(guān)系急劇惡化的局面，民間怨聲載道引起社會(huì )各界廣泛關(guān)注，在媒體的一浪浪推波助瀾的爭搶報道渲染下，負面效應快速傳播引爆了輿論質(zhì)疑的導火索。適時(shí)出臺監測目錄也是平復和稀釋輿論壓力的有效途徑。

　　專(zhuān)利、獨家產(chǎn)品再被盯梢？

　　細看通知內容，其明確了藥價(jià)重點(diǎn)監測品種以醫保目錄內的藥品為主，重點(diǎn)監測品種包括專(zhuān)利藥、獨家生產(chǎn)藥品，市場(chǎng)銷(xiāo)量大、臨床使用頻次高的藥品以及社會(huì )關(guān)注度高的其他藥品。

　　對該監管目錄的選擇依據，行業(yè)專(zhuān)家千戶(hù)候給出了自己的見(jiàn)解，

　　其一，在全民醫保的大背景下，醫保費用支出比例在整個(gè)國民醫療費用支出中占絕對主導地位和絕對優(yōu)勢份額，正是醫保結算這塊蛋糕的大而香甜導致了關(guān)注的目光和介入的方面都空前龐大和急迫。

　　其二，藥品招標的唯低價(jià)論現象的蔓延導致專(zhuān)利藥、獨家藥品和獨立定價(jià)的品種能夠憑借自身特別標簽而高價(jià)中標，這種有失公平廣受詬病的中標價(jià)形成機制也是此次監管目錄產(chǎn)品選擇的一個(gè)考慮層面。

　　其三，目前我們的就醫習慣還是“小病到藥店，大病到醫院”，這種慣性思維導致醫院的就診率和藥品消耗量長(cháng)期居高不下。醫院市場(chǎng)的巨大容量自然導致醫院成為各大藥企重點(diǎn)開(kāi)發(fā)的戰場(chǎng)，這個(gè)戰場(chǎng)中主要對決的就是藥企的各種產(chǎn)品。激烈角逐背后一定隱藏不正當競爭帶來(lái)的灰色利益地帶和權力尋租空間，目錄的出臺正是切除這個(gè)隱性病灶的有效手段。

　　與此同時(shí)，業(yè)內也粗略統計了一下，若按其監測目錄規定，將有480個(gè)品種被監管，其中化學(xué)藥物255種、中成藥225種。在這480個(gè)品種中除了短缺品種、血液制品及少部分常用藥物，共約80種之外，其余近300種產(chǎn)品基本為各大藥企的獨家專(zhuān)利或準獨家目錄、原研品種。

　　在樓征亮看來(lái)，此次監管會(huì )涉及300個(gè)獨家品種、近千家藥廠(chǎng)是因為獨家專(zhuān)利品種在市場(chǎng)上有不可言喻的價(jià)格優(yōu)勢和法律保護的壟斷優(yōu)勢，它往往在一些保護下會(huì )滋生會(huì )有其更多些利益，而且這些利益會(huì )被市場(chǎng)運用于不正當競爭。

　　事實(shí)上，專(zhuān)利藥、獨家生產(chǎn)藥品一直是相關(guān)藥價(jià)政策關(guān)注的集中點(diǎn)。因此，有專(zhuān)家為其鳴不平：“藥價(jià)問(wèn)題雖然在專(zhuān)利藥、獨家生產(chǎn)藥品上有所表現，但這絕對不能成為所有政策攻擊的對象，對其也是不公平的。”

　　不過(guò)，千戶(hù)候明確表示不認同該觀(guān)點(diǎn)。他認為這種論斷過(guò)于武斷并有以偏概全之嫌。“專(zhuān)利藥品和獨家藥品在前期研發(fā)過(guò)程中的成本投入的確高于普通藥品，其定價(jià)稍高于普通藥品也符合產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟運行規律，這在業(yè)內是共識。但如果在20年的藥品專(zhuān)利有效期內一直以發(fā)明專(zhuān)利為由保持藥品價(jià)格始終處于高位運行狀態(tài)，這本身就有失公平。前期研發(fā)成本應該隨著(zhù)上市銷(xiāo)售年限帶來(lái)的收益而逐漸回落，而不是一直在專(zhuān)利保護期內居高不下。

　　即便是20年的保護期過(guò)后其他藥企可以仿制，但其本身長(cháng)期占有的市場(chǎng)份額和品牌效應還是在相當一段時(shí)間內會(huì )給藥企本身帶來(lái)可觀(guān)的慣性回報效應。從這個(gè)角度分析此次目錄重點(diǎn)在于對專(zhuān)利藥品的監控也是符合常理和邏輯的。”他補充道。

　　“在監管范圍、品種確定的情況下，部分藥企或將遭遇較大壓力，如獨家品種豐富的實(shí)力型藥業(yè)、持有專(zhuān)利的國企或外資藥企、新特藥研發(fā)藥企和新藥代理藥企。之所以這類(lèi)藥企會(huì )遭遇壓力，多少是因為他們的品種基本屬于市場(chǎng)容量和需求量雙向旺盛的類(lèi)別，比如心腦血管類(lèi)、糖尿病類(lèi)、抑制腫瘤類(lèi)、神經(jīng)系統和血液制品類(lèi)。因此，藥企需擺脫對于特殊保護政策的依賴(lài)，轉向市場(chǎng)提升效益。”王巍分析道。