高潤霖：心衰防治模式建立亟需加速

2015-07-23 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在心衰新藥研發(fā)中，直接作用于受損心肌細胞，改善心肌細胞結構與功能，促使心肌細胞再生，逆轉心室重構的藥物備受期待，以期降低死亡率。

　　疾病負擔國人研究真實(shí)反映國人現狀

　　在日前召開(kāi)的中國醫師協(xié)會(huì )心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì )成立大會(huì )暨中國心力衰竭防治戰略高峰論壇上，阜外心血管病醫院的高潤霖院士闡述了我國心衰現狀和研究進(jìn)展。

　　心衰已成為全球的疾病重負，目前全球約有2600萬(wàn)心衰患者。而且，心衰醫療費用也不斷增加。在歐美，心衰占總醫療支出的1%~2%。

　　2003年中國心衰流行病學(xué)調查顯示，我國35~75歲人群心衰患病率為0.9%，患者數約為450萬(wàn)。2013年Meta分析顯示，我國心衰患病率達1.3%，較2003年增加0.4%。隨著(zhù)我國人口老齡化，高血壓、糖尿病和冠心病發(fā)生率不斷增加，我國迫切需要建立新的心衰流行病學(xué)數據。

　　中國心衰患者注冊登記研究（China-HF）是正在進(jìn)行的一項多中心、前瞻性研究。

　　目前數據顯示，我國住院心衰患者最主要的病因是高血壓（54.6%），其次是冠心病、非缺血性心肌病、糖尿病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病。

　　急性心衰發(fā)作的誘因包括感染（45%）、勞累過(guò)度或應激反應、缺血、心臟容量超負荷等。藥物治療方面，出院后血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑使用率分別為54.7%、50.6%和55.4%，遠低于國外的使用率（>80%），因此還需加強此類(lèi)藥物的使用以改善預后。

　　此外，我國每例心衰患者每年平均住院2次，每次住院平均花費7000~9000元。

　　與美國、日本相比，我國心衰患者平均年齡偏低、收縮壓較低、住院死亡率相當，表明近年來(lái)我國心衰診治水平總體上有所提高，但仍有很大的改進(jìn)空間。

　　藥物治療新藥讓人期待中藥亦充滿(mǎn)前景

　　洋地黃是最早用于心衰治療的藥物，隨后出現了利尿劑、血管擴張劑與非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物，但這些藥物只能改善患者心衰癥狀，無(wú)法真正延長(cháng)患者生命。

　　20世紀90年代，ACEI/ARB，β受體阻滯劑與醛固酮受體拮抗劑相繼面世，降低了患者病死率。因此，神經(jīng)內分泌抑制劑治療是心衰治療藥物發(fā)展進(jìn)程中的重要里程碑。

　　在心衰新藥研發(fā)中，直接作用于受損心肌細胞，改善心肌細胞結構與功能，促使心肌細胞再生，逆轉心室重構的藥物備受期待，以期降低死亡率。但遺憾的是，迄今所有新藥研究都尚未在臨床上取得重要進(jìn)展。

　　重組人紐蘭格林（rhNRG-1）直接作用于心肌細胞，是我國擁有自主知識產(chǎn)權的藥物。Ⅱ期臨床試驗顯示，rhNRG-1治療可明顯升高左室射血分數，降低收縮末期容積和舒張末期容積，表明其可改善心衰患者心功能。

　　中藥治療心衰方面，芪藶強心膠囊治療慢性心衰臨床試驗結果顯示，芪藶強心膠囊治療可顯著(zhù)降低N末端B型利鈉肽原，改善生活質(zhì)量。

　　非藥物治療新器械涌現國人自主研發(fā)受崇

　　近年來(lái)，心衰非藥物治療也取得快速進(jìn)展。心衰的非藥物治療包括：血運重建（介入或手術(shù)），外科手術(shù)或介入治療（二尖瓣修補、左室減容等），雙心室起搏（心臟再同步化治療），埋藏式心臟復律除顫器，心室輔助裝置，超濾、血液透析，人工心臟，心臟移植。

　　EVERESTⅡ研究顯示，MitraClip系統治療的安全性明顯優(yōu)于外科修復術(shù)（9.6%與57.0%），且有效性不劣于外科修復術(shù)（臨床成功率分別為72.4%與87.8%），該裝置將于明年在我國進(jìn)行上市前研究。

　　24%的心肌梗死進(jìn)展至心衰。然而，我國有50%的心肌梗死患者未及時(shí)接受再灌注治療，易導致心功能異常。研究顯示，降落傘裝置可降低心肌梗死患者3個(gè)月時(shí)左室收縮末期容量及左室舒張末期容量，改善心功能并提高生活質(zhì)量。

　　主動(dòng)脈內球囊反搏（IABP）可提供搏動(dòng)性血流，但輔助流量有限；體外膜肺氧合器（ECMO）的輔助流量充足，但屬于恒流狀態(tài)，組織灌注差。因此，兩者聯(lián)用可達到互補的效果。阜外醫院經(jīng)驗顯示，IABP+ECMO的臨床結果滿(mǎn)意。

　　FW-Ⅱ型軸流泵已進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗，這是國內首個(gè)具有自主知識產(chǎn)權的人工心臟血泵用于臨床。

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