4月22日，中國醫師協(xié)會(huì )《脾虛理論及其相關(guān)疾病的學(xué)術(shù)研討及繼續教育》項目全國專(zhuān)家啟動(dòng)會(huì )在福建召開(kāi)，北京漢典制藥有限公司作為項目的企業(yè)實(shí)施方組織了此次會(huì )議。中國中醫科學(xué)院西苑醫院唐旭東教授主持會(huì )議，多位專(zhuān)家就脾虛理論在婦科、消化、腫瘤等多個(gè)領(lǐng)域的應用做了詳細介紹。現擷取部分會(huì )議亮點(diǎn)以饗讀者。

　　中國中醫科學(xué)院西苑醫院唐旭東教授：

　　中醫“脾胃”與NEI網(wǎng)絡(luò )的關(guān)系

　　中西醫對脾胃的認識有本質(zhì)區別，西醫中的“脾臟”為有形的器官，而在中醫體系中，脾是有形系統與無(wú)形系統的結合，狹義上局限在消化道，廣義上則類(lèi)似神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡(luò )。“脾主運化、為氣血生化之源”，脾不僅是消化系統功能，其功能與人體物質(zhì)、能量代謝及其調控密切相關(guān)。

　　中醫的脾胃與腦腸軸關(guān)系密切，后者涉及神經(jīng)-內分泌-免疫（NEI）網(wǎng)絡(luò )。NEI網(wǎng)絡(luò )是生物體內存在的精密、完整、復雜的調節網(wǎng)絡(luò )，人體作為整體，各系統雖有獨特生理功能，但皆受NEI系統支配。這與中醫的整體觀(guān)高度契合。

　　NEI網(wǎng)絡(luò )功能失調會(huì )導致相關(guān)病癥，與神經(jīng)系統相關(guān)的包括植物神經(jīng)功能紊亂、交感與副交感神經(jīng)應激能力低下等，與內分泌系統相關(guān)的包括胃竇黏膜、十二指腸及下丘腦組織中胃泌素含量下降，生長(cháng)抑素含量增高，雌激素、孕激素異常等，與免疫系統相關(guān)的包括細胞免疫、體液免疫、非特異性免疫功能下降等。脾虛會(huì )造成如下影響：癲癇、眩暈、失眠等精神神志異常癥狀；脾虛沖任失養，統血失司，會(huì )導致月經(jīng)不調、帶下等疾病；脾功能正常，衛氣充盛，人體不易受外邪侵擾，若脾胃功能異常，則外邪易乘虛而入，所謂“百病皆由脾胃衰而生”。可見(jiàn)，脾胃虛弱導致的病癥與NEI網(wǎng)絡(luò )密切相關(guān)。

　　北京中醫醫院張聲生教授：

　　補中益氣顆粒治療腹瀉大鼠的研究

　　補中益氣顆粒功效為補中益氣、升陽(yáng)舉陷，主治脾胃虛弱、中氣下陷、體倦乏力、食少腹脹、久瀉等。

　　腹瀉在中醫學(xué)屬于“泄瀉”范疇，以大便次數增多、糞質(zhì)溏薄或完谷不化、甚至瀉出如水樣為臨床特征的病癥。泄瀉的基本病機為脾虛濕盛，而脾虛是其最主要的病因。中醫將辨病與辨證治療相結合，對于腹瀉的治療有一定優(yōu)勢。

　　既往臨床研究顯示，補中益氣顆粒對脾虛腹瀉患者的腹瀉癥狀以及中醫癥候積分有明顯改善。

　　張聲生教授等通過(guò)不同動(dòng)物模型，從調節腸道分泌和動(dòng)力角度，探討補中益氣顆粒治療腹瀉的作用機制，進(jìn)一步明確其作用靶點(diǎn)和信號轉導，為臨床推廣應用提供理論依據。

　　研究結果顯示，補中益氣顆粒可改善不同造模方法所致的腹瀉癥狀，對小腸和結腸均有作用，可以抑制腸道動(dòng)力、減少腸道分泌。通過(guò)影響NO-cGMP信號通路，調節鈣離子內流和內質(zhì)網(wǎng)鈣離子的釋放，可能是補中益氣顆粒抑制腸道動(dòng)力的機制之一。

　　中國中醫科學(xué)院西苑醫院王鳳云教授：

　　脾虛理論在功能性胃腸病中的應用

　　“脾主運化”理論是中醫臟象學(xué)說(shuō)的重要組成。

　　現代研究顯示，脾虛與胰腺外分泌功能下降有關(guān)，淀粉酶、脂肪酶活性下降，導致食欲減退、腹脹、大便溏瀉；脾虛與能量代謝有關(guān)，可見(jiàn)神疲乏力、精神倦怠等；脾虛還與神經(jīng)內分泌免疫功能有關(guān)，主要表現為植物神經(jīng)功能紊亂、胃腸激素分泌紊亂及免疫系統功能低下，睡眠差，消化不良/易感冒等。

　　功能性胃腸病（FGID）是臨床常見(jiàn)的以胃腸功能障礙為主的全身性疾病。脾失健運是FGID發(fā)病最根本的原因。以中醫“脾主運化”理論為指導的中藥復方療法在解決胃腸癥狀重疊的治療問(wèn)題上體現出良好療效。

　　功能性消化不良（FD）在FGID中所占比例最高（43%），主要發(fā)病機制為胃動(dòng)力障礙，平滑肌收縮機制與鈣調蛋白（CaM）-肌球蛋白輕鏈激酶（MLCK）-肌球蛋白輕鏈（MLC）信號通路密切相關(guān)。健脾中藥方劑有促胃動(dòng)力作用。中藥復方治療整體在改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢。

　　王教授團隊開(kāi)展的一項多中心、隨機、雙盲臨床研究，對“從脾論治”治療功能性消化不良餐后不適綜合征（PDS）的有效性與安全性進(jìn)行了評價(jià)。結果顯示，健脾治療顯著(zhù)降低PDS患者的中醫證候積分，且患者近端胃和遠端胃液體食物排空率升高，醫院焦慮抑郁量表（HAD）中的焦慮和抑郁降低，健康調查簡(jiǎn)表（SF-36量表）總體健康、生理功能等維度積分升高。機制方面，有研究顯示，健脾理氣方藥可上調脾虛FD大鼠胃體CaM和mRNA表達、MLCK蛋白和mRNA表達以及MLC蛋白與mRNA表達。

　　中國中醫科學(xué)院西苑醫院黃欲曉教授：

　　脾胃學(xué)說(shuō)在婦科的應用

　　下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸在女性生殖活動(dòng)中起主要調節作用。中醫認為脾胃為“氣血生化之源”，女子經(jīng)孕產(chǎn)乳均需氣血充養，這與西醫HPO軸可調節女性發(fā)育、月經(jīng)、哺乳、生殖等生理功能相似，所以“婦人病當重調理脾胃”。有研究顯示，脾虛證伴有HPO軸調節障礙。脾胃虛弱可導致多種婦產(chǎn)科疾病。

　　補中益氣方在婦科疾病中應用廣泛。一項隨機對照研究顯示，對于脾虛型月經(jīng)過(guò)多患者，補中益氣湯治療3個(gè)月的總有效率顯著(zhù)優(yōu)于炔諾酮（90.9%對78.6%，P＜0.05）。另一項研究納入剖宮產(chǎn)后乳汁分泌不足的女性，連續服用補中益氣顆粒6天后，其泌乳素水平和泌乳量顯著(zhù)提高，總有效率達100%。對于產(chǎn)后尿潴留患者，有研究顯示，常規護理基礎上加用補中益氣湯的治療總有效率顯著(zhù)高于常規護理（90.9%對65.0%，P＜0.05）。另有研究顯示，對于自然分娩尿失禁的患者，補中益氣顆粒聯(lián)合盆底功能訓練的療效顯著(zhù)優(yōu)于單純盆底功能訓練。對于Ⅰ度子宮脫垂患者，補中益氣湯聯(lián)合支持療法的總有效率達93.3%，顯著(zhù)優(yōu)于單純支持療法（P＜0.05）。

　　中國中醫科學(xué)院西苑醫院吳煜教授：

　　脾胃學(xué)說(shuō)在腫瘤科的應用

　　臨床中多種腫瘤在發(fā)病初期即可出現脾胃虛弱表現，在發(fā)展過(guò)程中則更多以脾胃虛弱為主證或兼證。晚期腫瘤患者常見(jiàn)乏力、納呆、惡心、嘔吐、腹脹、泄瀉、便秘等脾胃升降失常所致臨床癥狀。腫瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療及中藥清熱解毒、活血化瘀治療后，會(huì )進(jìn)一步損傷脾胃功能。

　　“正虛”是惡性腫瘤發(fā)病的本質(zhì)，正虛的根本又是脾胃虛弱。

　　中醫藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。扶正培本是中醫治療腫瘤最常用方法。扶正的要點(diǎn)之一就是首先照顧脾胃。

　　《腫瘤中醫診療指南》中推薦使用補中益氣方治療腫瘤。補中益氣方在腫瘤領(lǐng)域適用于兩類(lèi)人群：正氣虧損型腫瘤患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療及中藥清熱解毒、活血化瘀等治療后正氣不足者。

　　隨機對照研究顯示，補中益氣顆粒用于化療后白細胞減少癥患者的效果理想，白細胞減少量少于對照組。另有研究證實(shí)，對惡性腫瘤患者，補中益氣顆粒配合化療可改善機體免疫功能、減輕化療毒副反應、提高腫瘤治療效果，完全緩解率和部分緩解率均顯著(zhù)高于單純化療組。另一項關(guān)于惡性腫瘤患者的研究中，在化療期間口服補中益氣顆粒、醋酸甲地孕酮可防治化療副作用，顯著(zhù)增加體重、KPS評分及食欲，改善睡眠，且對血生化指標等無(wú)明顯影響。對于腫瘤氣虛發(fā)熱患者，補中益氣方改善虛熱總有效率高于消炎痛栓。對于腫瘤氣虛便秘患者，補中益氣湯的總有效率可達86%。

　　補中益氣湯及其劑型演變

　　漢典制藥相關(guān)人員介紹，補中益氣方出自金元四大家之一李東垣的《脾胃論》。補中益氣湯具有補中益氣、升陽(yáng)舉陷的功能，主要用于脾（胃）氣虛、中氣下陷證。

　　補中益氣湯在臨床中的應用廣泛，可以被用于內科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科等多個(gè)科室的約112種疾病。異病同治的關(guān)鍵在于脾胃氣虛的存在。

　　補中益氣方目前的劑型有多種，包括有湯劑、丸劑、口服液、顆粒劑等。其中，顆粒劑是一種方便而合理的劑型。