在2017年北大糖尿病論壇上,來(lái)自北京大學(xué)糖尿病中心的紀立農教授從以下四個(gè)方面對降糖藥物的心血管保護問(wèn)題及治療模式影響進(jìn)行了相關(guān)報告,以下為詳細內容:
糖尿病藥物治療已經(jīng)取得的成就
糖尿病具有諸多危害,急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、嚴重感染及非酮癥高滲性昏迷均可導致死亡。慢性并發(fā)癥包括微血管和大血管病變均可影響全身器官系統。糖尿病的真正治療是從胰島素發(fā)現開(kāi)始,之后出現了磺脲類(lèi)藥物、二甲雙胍及近年來(lái)出現的各種新型降糖藥豐富了糖尿病的治療選擇。目前糖尿病患者的人均壽命、相關(guān)眼病、糖尿病腎病控制等也已出現明顯改善。
隨著(zhù)治療的進(jìn)步及DCCT、UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT等各種循證證據的出現,強化治療帶來(lái)的微血管獲益得到證實(shí)。但應該明確的是,強化血糖控制所帶來(lái)的受益要與體重增加、嚴重低血糖和心血管相關(guān)的死亡風(fēng)險增加相平衡。
糖尿病藥物治療未被滿(mǎn)足的臨床需求
大量的流行病學(xué)證據顯示,對糖尿病患者威脅最大的是大血管病變。糖尿病與心血管疾病導致的過(guò)早死亡相關(guān)。他汀藥物、ACEI、利尿劑等可顯著(zhù)改善糖尿病患者的大血管病變風(fēng)險,單純嚴格血糖控制并不能減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。而降糖、降壓(以ACEI/ARB為基礎)、降脂(他汀類(lèi)藥物)、抗血小板綜合管理可減少2型糖尿病患者心血管疾病和死亡發(fā)生風(fēng)險。這進(jìn)一步強調了糖尿病患者血壓、血脂及血糖的綜合管理而非單純控制血糖。
降糖藥物對心血管病變的臨床證據
UKPDS后續隨訪(fǎng)研究顯示,二甲雙胍的心血管保護作用具有持久的延續效應。EXCELL、NAVIGATOR、ORIGIN、RECORD研究等均分析了降糖藥物的心血管效應,結果顯示研究藥物不增加心血管疾病風(fēng)險。不過(guò),紀立農教授在談及胰島素增敏劑與心血管疾病風(fēng)險時(shí)強調,吡格列酮對心血管的作用為中性,羅格列酮可能增加心血管病變發(fā)生風(fēng)險。
隨后紀立農教授總結了目前各類(lèi)降糖藥的心血管安全性研究情況:
此外,各種降糖藥物心血管安全性研究也推動(dòng)了指南的改變。
以心血管疾病防控為核心的降糖藥物應用策略展望
紀立農教授提到,未來(lái)糖尿病治療路徑將從以控制血糖為中心轉向以改善心血管和死亡結局為中心兼顧控制血糖。針對沒(méi)有磺脲類(lèi)藥物、TZD類(lèi)藥物作為主要降糖藥物的糖尿病治療路徑,控制血糖能力是否下降問(wèn)題,紀立農教授分析了多項證據,提出心血管保護藥物同樣可帶來(lái)良好降糖效果。紀立農教授強調,二甲雙胍和具有改善糖尿病人群的心血管病變的降糖藥(SGLT2、GLP1RA)應該成為糖尿病治療方案的核心基本藥物。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥54滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥16滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥161.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病(胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài))病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥30清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥74益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥271.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥245本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31