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紀立農教授:基于心血管保護的糖尿病藥物治療模式展望

2017-05-13 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病具有諸多危害,急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、嚴重感染及非酮癥高滲性昏迷均可導致死亡。慢性并發(fā)癥包括微血管和大血管病變均可影響全身器官系統。

  在2017年北大糖尿病論壇上,來(lái)自北京大學(xué)糖尿病中心的紀立農教授從以下四個(gè)方面對降糖藥物的心血管保護問(wèn)題及治療模式影響進(jìn)行了相關(guān)報告,以下為詳細內容:

  糖尿病藥物治療已經(jīng)取得的成就

  糖尿病具有諸多危害,急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、嚴重感染及非酮癥高滲性昏迷均可導致死亡。慢性并發(fā)癥包括微血管和大血管病變均可影響全身器官系統。糖尿病的真正治療是從胰島素發(fā)現開(kāi)始,之后出現了磺脲類(lèi)藥物、二甲雙胍及近年來(lái)出現的各種新型降糖藥豐富了糖尿病的治療選擇。目前糖尿病患者的人均壽命、相關(guān)眼病、糖尿病腎病控制等也已出現明顯改善。

  隨著(zhù)治療的進(jìn)步及DCCT、UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT等各種循證證據的出現,強化治療帶來(lái)的微血管獲益得到證實(shí)。但應該明確的是,強化血糖控制所帶來(lái)的受益要與體重增加、嚴重低血糖和心血管相關(guān)的死亡風(fēng)險增加相平衡。

  糖尿病藥物治療未被滿(mǎn)足的臨床需求

  大量的流行病學(xué)證據顯示,對糖尿病患者威脅最大的是大血管病變。糖尿病與心血管疾病導致的過(guò)早死亡相關(guān)。他汀藥物、ACEI、利尿劑等可顯著(zhù)改善糖尿病患者的大血管病變風(fēng)險,單純嚴格血糖控制并不能減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。而降糖、降壓(以ACEI/ARB為基礎)、降脂(他汀類(lèi)藥物)、抗血小板綜合管理可減少2型糖尿病患者心血管疾病和死亡發(fā)生風(fēng)險。這進(jìn)一步強調了糖尿病患者血壓、血脂及血糖的綜合管理而非單純控制血糖。

  降糖藥物對心血管病變的臨床證據

  UKPDS后續隨訪(fǎng)研究顯示,二甲雙胍的心血管保護作用具有持久的延續效應。EXCELL、NAVIGATOR、ORIGIN、RECORD研究等均分析了降糖藥物的心血管效應,結果顯示研究藥物不增加心血管疾病風(fēng)險。不過(guò),紀立農教授在談及胰島素增敏劑與心血管疾病風(fēng)險時(shí)強調,吡格列酮對心血管的作用為中性,羅格列酮可能增加心血管病變發(fā)生風(fēng)險。

  隨后紀立農教授總結了目前各類(lèi)降糖藥的心血管安全性研究情況:

  此外,各種降糖藥物心血管安全性研究也推動(dòng)了指南的改變。

  以心血管疾病防控為核心的降糖藥物應用策略展望

  紀立農教授提到,未來(lái)糖尿病治療路徑將從以控制血糖為中心轉向以改善心血管和死亡結局為中心兼顧控制血糖。針對沒(méi)有磺脲類(lèi)藥物、TZD類(lèi)藥物作為主要降糖藥物的糖尿病治療路徑,控制血糖能力是否下降問(wèn)題,紀立農教授分析了多項證據,提出心血管保護藥物同樣可帶來(lái)良好降糖效果。紀立農教授強調,二甲雙胍和具有改善糖尿病人群的心血管病變的降糖藥(SGLT2、GLP1RA)應該成為糖尿病治療方案的核心基本藥物。

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