高血壓給心腦血管系統帶來(lái)的不良后果已毋庸置疑，并廣為人知。長(cháng)期服用降壓藥物控制血壓也被越來(lái)越多的患者所接受。然而，目前高血壓控制狀況仍很不理想，高血壓引發(fā)的心腦血管并發(fā)癥仍不斷發(fā)生。究其原因，很多患者盡管進(jìn)行了降壓治療，但藥物并未用對、用好，很多情況下，白天血壓控制很好，但夜間或次晨血壓升高，“為山九仞，功虧一簣”，血壓的波動(dòng)或反跳反而升高了心腦血管事件風(fēng)險。同時(shí)，不規范監測血壓也造成患者對上述情況并不知曉。因此，在臨床強調和推廣“24小時(shí)全覆蓋”的平穩降壓策略以及血壓監測規范刻不容緩。

　　診室血壓

　　簡(jiǎn)易可信的血壓診斷和分級“金標準”

　　診室血壓由醫護人員在標準條件下按統一的規范進(jìn)行測量，簡(jiǎn)單、方便、易學(xué)，精確度和可行度較高，是目前國內外指南診斷高血壓和進(jìn)行血壓分級的標準方法。我國高血壓指南將高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日３次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg？收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓。根據血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為１級、２級和３級。

　　家庭自測血壓

　　血壓“長(cháng)治久安”的“情報員”

　　除診室血壓外，近幾年家庭自測血壓也越來(lái)越受到重視。在熟悉的家庭環(huán)境中監測血壓，不僅簡(jiǎn)單方便、代價(jià)較小，還可以避免診室測量血壓常出現的“白大衣效應”、增強患者管理高血壓的參與意識、測量不同日間血壓的變異情況，除了能夠幫助醫生對患者的疾病做出更準確的判斷之外，還可直接影響患者管理血壓的積極性和藥物與非藥物治療的依從性。從而提高高血壓控制率。每個(gè)家庭成員定期測量血壓，也是提高高血壓知曉率與控制率的有效手段。

　　血壓在家中怎樣才能測對、測準呢？2012年發(fā)布的《家庭血壓監測中國專(zhuān)家共識》對家庭血壓監測方法進(jìn)行了詳細推薦。該共識建議，高血壓患者應于早（起床后）、晚（上床睡覺(jué)前）各測量2~3次，間隔1分鐘；初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達標或不穩定患者，應在就診前連續測量5~7天；血壓控制良好時(shí)，每周測量1天。家庭血壓≥135/85mmHg時(shí)可確診高血壓，＜130/80mmHg時(shí)為正常血壓。

　　動(dòng)態(tài)血壓監測

　　血壓“維穩”的專(zhuān)業(yè)“預警機”

　　無(wú)創(chuàng )的動(dòng)態(tài)血壓監測進(jìn)入臨床應用已超過(guò)30年，在我國也已超過(guò)20年，近年其在高血壓管理中的重要作用愈加受到關(guān)注。動(dòng)態(tài)血壓監測可以更準確、更全面地反映一個(gè)人的整體血壓情況，發(fā)現“隱匿性高血壓”，包括單純夜間高血壓，也可避免“白大衣現象”。在應用降壓藥治療高血壓時(shí)，動(dòng)態(tài)血壓監測也可以很好地反映血壓在24小時(shí)內的降低情況，有助于了解血壓的變化趨勢和血壓晝夜的總體變異情況，對于合理控制夜間高血壓或“非杓型”血壓、清晨高血壓、保護靶器官和預防心血管疾病至關(guān)重要。

　　進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監測需注意的是，應盡可能確保監測時(shí)間＞24小時(shí)，而且每小時(shí)都有1個(gè)以上血壓讀數。通常白天每20min測量1次；晚上睡眠期間每30min測量1次。從而確保得出24小時(shí)的血壓變化曲線(xiàn)。應用動(dòng)態(tài)血壓監測診斷高血壓的標準是24小時(shí)平均收縮壓/舒張壓≥130/80mmHg白天≥135/85mmHg或夜間≥120/70mmHg。

　　選擇合適監測方法

　　更好管理高血壓

　　診室血壓、家庭自測血壓和動(dòng)態(tài)血壓監測是目前推薦的3種血壓監測方法，其中，診室血壓無(wú)疑是國內外指南推薦且被廣為認同的血壓“金標準”，后二者則是彌補診室血壓局限性的監測方法，可發(fā)現“隱匿性高血壓”、避免“白大衣現象”等。最新研究也顯示，家庭血壓監測和動(dòng)態(tài)血壓監測在預測高血壓靶器官損傷和心血管疾病方面較診室血壓更佳。

　　臨床應針對不同患者的特點(diǎn)，選擇合適的方法對患者血壓進(jìn)行評估。對于不愿在診室測量血壓的患者，家庭自測血壓是良好選擇。對于單純日間高血壓與單純夜間高血壓、白大衣及反白大衣高血壓、老年高血壓、妊娠高血壓、難治性高血壓及其他高危高血壓患者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監測是必要且理想的選擇。

　　規范監測、規范治療

　　降壓達標要“24小時(shí)全覆蓋”

　　規范的血壓監測是制定治療策略的依據，在血壓監測基礎上，降壓策略的制定應盡可能達到“24小時(shí)全覆蓋”的降壓達標，以減少血壓波動(dòng)，更有效預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我國指南建議優(yōu)先使用每天1次給藥而有持續24小時(shí)降壓作用的長(cháng)效藥物。在長(cháng)效降壓藥中，基于新的胃腸道釋藥系統（GITS）的硝苯地平控釋片具有獨特優(yōu)勢。其在體內的藥物代謝動(dòng)力學(xué)為零級速率過(guò)程，血藥濃度能夠長(cháng)時(shí)間恒定維持在有效濃度范圍之內，全天藥物濃度波動(dòng)很小，保障了全天穩定的藥效和血壓控制。

　　早在1994年，意大利硝苯地平GITS研究組就對硝苯地平控釋片24小時(shí)的降壓平穩性進(jìn)行了研究，結果表明，患者服用硝苯地平控釋片后能夠平穩維持24小時(shí)的血壓控制，谷峰比（T/P）接近1（圖）。多年來(lái)，又有多項研究如i-TECHO、INSIGHT、ACTION、EARLY等證實(shí)，硝苯地平控釋劑治療的患者24小時(shí)血壓變異減小，晨峰血壓控制更好，同時(shí)有助于保護靶器官和減少心血管事件。

　　小結

　　高血壓是心血管疾病的常見(jiàn)、重要危險因素，長(cháng)期平穩控制血壓達標并維持達標是預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的基礎，而要想達到血壓“長(cháng)治久安”和“維穩”，定期規范監測和“24小時(shí)全覆蓋”的降壓策略不可或缺，硝苯地平控釋片在這方面擁有充分證據，有助于患者血壓的長(cháng)期、平穩控制達標，使患者獲益。