今年至2017年，天津市推出搭建分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )、推行日間手術(shù)、合理應用抗菌藥物、緩解門(mén)診“三長(cháng)一短”等13項舉措。

　　天津市衛生計生委昨天啟動(dòng)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)。從今年至2017年3年的時(shí)間里，天津市衛生行業(yè)將從與百姓就醫有關(guān)的13個(gè)方面入手，提升醫療服務(wù)水平、改善就醫感受。通過(guò)搭建本市分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，推行日間手術(shù)，合理應用抗菌藥物，緩解門(mén)診“三長(cháng)一短”等舉措，讓患者便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫。

　　探索急慢分治，實(shí)施分級診療。三級醫院逐步轉診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩定的慢性病患者，由基層醫療機構實(shí)施治療、康復、護理、復查、隨訪(fǎng)，緩解三級醫院就診壓力。在加強醫療質(zhì)量控制的基礎上，大力推進(jìn)醫聯(lián)體內醫療機構檢查、檢驗結果互認和同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。鼓勵設置獨立的檢驗、病理診斷、影像檢查機構，利用遠程醫療手段為基層醫療機構和就診患者提供檢查檢驗服務(wù)。今年底力爭完成10個(gè)醫療服務(wù)聯(lián)合體建設，2016年底前探索以綜合大醫院為龍頭的醫療集團模式。2017年底前提升基層醫療衛生機構醫療服務(wù)能力。通過(guò)醫保等政策的杠桿作用，實(shí)行急慢分治，三級醫院逐步轉診的診斷明確、病情穩定的慢性病患者，由基層醫療衛生機構實(shí)施治療、康復、護理、復查、隨訪(fǎng)，形成縱向分級診療服務(wù)模式，發(fā)揮醫學(xué)檢驗中心、消毒供應中心和醫療洗滌中心等功能，形成橫向分級診療服務(wù)模式。

　　推廣臨床路徑，開(kāi)展日間手術(shù)。醫院在具備微創(chuàng )外科和麻醉支持的條件下，選擇以往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的中小型擇期手術(shù)逐步推行日間手術(shù)。

　　到2015年底，所有的三級醫院實(shí)行臨床路徑管理，三級綜合醫院不少于15個(gè)專(zhuān)業(yè)60個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節介入和腫瘤性疾病等病種;三級專(zhuān)科醫院不少于10個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理;二級綜合醫院不少于10個(gè)專(zhuān)業(yè)40個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，至少包括心血管內科、神經(jīng)內科、骨科、腫瘤科主要病種;二級專(zhuān)科醫院不少于8個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理。到2017年底，三級醫院50%的出院患者進(jìn)入臨床路徑，二級醫院70%的出院患者進(jìn)入臨床路徑。

　　加強合理用藥，嚴控各項指標。到2017年底，抗菌藥物臨床應用管理達到：綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%。口腔醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%。腫瘤醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)40%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%。兒童醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%。精神病醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%。婦產(chǎn)醫院(含婦幼保健院)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。

　　提高急救能力，及時(shí)救治重患。落實(shí)應急救助制度，對于需要緊急救治、但無(wú)法查明身份或身份明確無(wú)力繳費的患者，要及時(shí)救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實(shí)行急診患者按病情輕重分級分類(lèi)處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng )傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開(kāi)通綠色通道先救治、后繳費。

　　發(fā)揮信息優(yōu)勢，改善就醫體驗。通過(guò)新媒體、微平臺等途徑告知醫院就診時(shí)段分布信息，引導患者錯峰就診。通過(guò)診室內記賬、診間結算、手機等移動(dòng)設備支付，減少患者排隊次數，縮短掛號、繳費、取藥排隊時(shí)間。推行電子病歷，提供診療信息、費用結算、信息查詢(xún)等服務(wù)，有條件的藥房推行自動(dòng)化設備降低用藥錯誤。在保障患者隱私的前提下，提供自助打印、手機信息、電話(huà)告知、網(wǎng)絡(luò )查詢(xún)等多種形式的檢查檢驗結果查詢(xún)服務(wù)。今年底前，配合市工信委“i—Tianjin”項目，逐步在本市二級甲等以上醫療機構構建無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )環(huán)境。選取部分試點(diǎn)地區及醫院，開(kāi)展移動(dòng)自助就醫APP項目。2016年底前進(jìn)一步完善“市—區—社區”三級網(wǎng)絡(luò )體系，在部分試點(diǎn)區縣開(kāi)展區縣級區域健康信息平臺建設，逐步實(shí)現影像、檢驗檢查等信息的互傳互認。

　　推行便民服務(wù)，確保醫療安全。設立住院服務(wù)中心，為行動(dòng)不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。執行“一室一醫一患”診查制度，在門(mén)診診室、治療室、多人病房設置私密性保護設施，不在住院患者床頭卡寫(xiě)入院診斷。在門(mén)診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項目、藥品及價(jià)格，繳費單據的收費項目和收取金額，利用手機等移動(dòng)設備或者其他信息化手段，為患者提供就診項目、藥品、單價(jià)、總費用等查詢(xún)服務(wù)。2016年底二級以上醫院建成住院服務(wù)中心，住院患者無(wú)陪伴試點(diǎn)醫院進(jìn)一步擴大，2017年底創(chuàng )建10所“住院患者無(wú)陪伴和營(yíng)養治療型包餐示范醫院”和100個(gè)“無(wú)陪伴示范病房”。

　　持續環(huán)境建設，全面提升服務(wù)。根據門(mén)急診患者病種排序及其常規診查流程，合理分布各專(zhuān)業(yè)診室和醫技檢查室，分樓層設置掛號、繳費窗口，有效引導和分流患者。

　　落實(shí)優(yōu)質(zhì)護理，合理配置人員。臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。普通病房實(shí)際護床比不低于0.4:1，重癥監護病房護患比為2.5—3:1，新生兒監護病房護患比為1.5—1.8:1。今年底，三級醫院全院護士數量和實(shí)際開(kāi)放床位數的比例以及病房護士數量和實(shí)際開(kāi)放床位數的比例分別達到0.8:1和0.6:1;二級醫院全院護士數量和實(shí)際開(kāi)放床位數的比例以及病房護士數量和實(shí)際開(kāi)放床位數的比例分別達到0.66:1和0.44:1。2016年底臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%，2017年底醫療機構醫務(wù)人員數量基本滿(mǎn)足患者需求。

　　擴大預約比例，有效疏導患者。增加用于預約的門(mén)診號源，實(shí)行“預約優(yōu)先”，對預約患者和預約轉診患者優(yōu)先安排就診。二級以上醫院為基層醫療機構預留足夠的號源用于轉診。通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、電話(huà)、窗口、診間、社區等提供預約診療服務(wù)，完善自助預約、掛號、查詢(xún)等服務(wù)方便患者預約。全面推行分時(shí)段預約，合理安排患者就診、檢查時(shí)間，盡量縮短在醫院候診時(shí)間。到2017年底，三級醫院預約診療率不低于50%，復診預約率不低于80%，口腔、產(chǎn)前檢查復診預約率不低于90%。住院患者分時(shí)段預約檢查比例達到100%，門(mén)診患者分時(shí)段預約就診率不低于預約就診患者的50%。

　　提供便民措施，降低患者負擔。根據門(mén)急診就診患者病種排序，科學(xué)安排各專(zhuān)業(yè)出診醫師數量，保證醫師有足夠的診查時(shí)間。合理安排檢驗檢查設備和人力資源，逐步縮短檢查等候時(shí)間和出具檢查報告時(shí)間。今年底，二級以上醫院合理安排醫務(wù)人員出診，做到入、出院事項門(mén)診告知或床旁告知，并選擇臨床路徑清晰的疾病探索單病種管理。到2017年底，緩解門(mén)診“三長(cháng)一短”問(wèn)題。

　　妥善糾紛處置，構建和諧關(guān)系。建立以醫療糾紛人民調解為主體，醫療糾紛院內調解、人民調解、司法調解與醫療責任風(fēng)險分擔機制相銜接的醫療糾紛處理體系。到2017年底，本市二級以上醫療機構全部納入醫療責任保險，鼓勵其他醫療機構加入。二級以上醫療機構建立統一的投訴接待部門(mén)，實(shí)現“統一接待，統一答復”。

　　注重典型宣傳，組織志愿服務(wù)。三級醫院積極開(kāi)展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務(wù)，為獨生子女死亡家庭的老年人開(kāi)辟就醫綠色通道。兒童醫院、艾滋病定點(diǎn)醫院等專(zhuān)科醫院與兒童、艾滋病患者關(guān)愛(ài)組織等合作，提供體現專(zhuān)科特色的志愿者服務(wù)。

　　促進(jìn)行風(fēng)建設，強化心理疏導。加強出院患者健康教育和重要患者隨訪(fǎng)，利用電話(huà)、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開(kāi)展隨訪(fǎng)。借鑒銀行滿(mǎn)意度測評的做法和經(jīng)驗，在門(mén)診窗口或者辦理出院手續時(shí)開(kāi)展即時(shí)滿(mǎn)意度評價(jià)。今年底前三級醫院將開(kāi)展即時(shí)滿(mǎn)意度評價(jià)，2017年底全市二級以上醫療機構均將開(kāi)展即時(shí)滿(mǎn)意度評價(jià)。