山藥和薏米，本是日常生活中常見(jiàn)的食物，看那又白又滑溜的山藥，還有那外貌似珍珠的薏米，多少人為它們傾心不已，愛(ài)它們的外貌，愛(ài)它們的味道，愛(ài)它們的功效！功效？沒(méi)錯！山藥和薏米，在中醫的世界里，那也是很好用的兩味中藥喲，尤其是它們兩拍檔出現的時(shí)候，效果驚呆了！不信？看正文！

　　經(jīng)常看到老師開(kāi)淮山、薏米。我對這個(gè)藥對的認識止于健脾化濕而已。臨床上如何準確地理解和應用這個(gè)藥對，我心里還是沒(méi)譜。今天病人相對較少，老師時(shí)間比較寬松。趁著(zhù)這個(gè)時(shí)機，我決定向老師請教，以?huà)叱约赫J識上的盲區。

　　一、淮山健脾養肺脾陰精

　　老師向我們娓娓道來(lái)：“淮山色白，味甘，能補肺脾腎之陰。其漿汁黏稠，看起來(lái)給人的第一眼感覺(jué)就像脾臟里面的黏液一樣，一旦被濃縮的話(huà)，又像一堆濃痰一樣（脾為生痰之源），且其味甘能入脾，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)淮山主要功效為滋補脾陰。但其色白，通于肺金之氣，且善補脾土則能生肺金，因此淮山還能補肺陰。同時(shí)淮山漿液濃而黏，有收攝的功效，通于腎斂藏的氣化功能，能夠收斂金氣下行，有‘天一生水’之力，因此能通過(guò)其補益肺脾的作用而補腎。臨床上淮山主要用于人體右路肺脾（中醫理論認為肺脾居于人體右側）陰精不足，右手脈弦細而硬的情況。如果是左脈弦細，左路陰精不足，則用熟地、當歸更佳。”

　　二、脾虛有濕兼脾陰虛用淮山、薏米

　　我問(wèn)道：“如果見(jiàn)脾虛而右關(guān)脈大能不能用呢？”

　　老師回答：“右關(guān)脈脈形大很多都是濕邪重導致，這個(gè)時(shí)候應該直接用薏米祛除濕邪就可以了。”

　　“那什么時(shí)候淮山、薏米一起用呢？”

　　“右脈弦細，同時(shí)看舌苔又有濕膩之象的，說(shuō)明肺脾陰虛，同時(shí)又有濕邪為患，這時(shí)候就兩個(gè)一起用。或者是右關(guān)脈大又弦硬，說(shuō)明是濕氣郁久化熱，日久傷及陰液，這個(gè)時(shí)候也可以一起用。”老師答道。我聽(tīng)了不禁暗暗慚愧不已，“右脈弦細，同時(shí)舌苔又有濕膩之象”的這種情況我從來(lái)沒(méi)有留意過(guò)啊，真是太不細心了。

　　聽(tīng)了老師一番話(huà)，我若有所悟。下午回到住所，想起民國中醫大師張錫純善于運用淮山，我又趕緊翻開(kāi)他老人家寫(xiě)的《醫學(xué)衷中參西錄》看了起來(lái)。發(fā)現張錫純以運用淮山為主藥的病例，大多數脈都是弦細而數，并有陰虛低熱。再看看他老人家創(chuàng )立的珠玉二寶粥（淮山60克、薏米60克、柿霜餅30克），其中專(zhuān)門(mén)標明主治“脾肺陰分虧損，飲食懶進(jìn)，虛熱勞嗽，并治一切陰虛之證”。原來(lái)，書(shū)里面都清清楚楚寫(xiě)出來(lái)了，只是自己看書(shū)不認真，不善于總結而已。

　　三、濕熱伴陰虛證的辨治

　　真是無(wú)巧不成書(shū)。老師剛講完淮山藥、薏米這個(gè)藥對的用法沒(méi)多久，就有對癥的患者上門(mén)了。一個(gè)31歲的男性患者，雙側耳根、脖子部位疼痛，伴后背酸痛，雙側腎區有空虛感，納差，腹瀉，尿頻，多夢(mèng)，怕冷。

　　老師診畢后說(shuō)：“你這是典型的濕阻陽(yáng)郁，郁熱傷陰。”患者問(wèn)老師：“能治得好嗎？”老師信心滿(mǎn)滿(mǎn)地說(shuō)：“你這個(gè)病見(jiàn)得很多了，我有百分之九十的把握能治好。”

　　不用說(shuō)，這肯定又是一個(gè)很典型的病例。我連忙過(guò)去把脈，發(fā)現患者脈偏沉，雙關(guān)尺脈大，脈氣濡弱，而寸脈卻細而弦硬。

　　然后再看舌頭，我在看舌頭的時(shí)候，老師在一旁解釋?zhuān)?ldquo;舌苔黃膩是濕熱的表現，舌偏胖大，部分舌質(zhì)偏白是脾虛有濕的表現。而部分舌質(zhì)偏紅，舌苔有剝落現象，舌底顏色偏紅，則是郁熱傷陰的表現。再結合脈象，就可以斷定是濕阻陽(yáng)郁，郁熱傷陰。”

　　四、典型的濕阻陽(yáng)郁，化熱傷陰舌象

　　我問(wèn)老師：“他舌下靜脈曲張也挺明顯的，說(shuō)明有瘀血吧？”

　　老師答道：“不一定，有可能是水濕郁閉三焦氣機導致的。所以這種情況不用急著(zhù)用活血化瘀藥，應該先祛濕通陽(yáng)，令三焦氣機通暢后，瘀阻自然可以減輕。”

　　濕阻陽(yáng)郁證患者多以頭暈、疲倦乏力、腰腿疼痛、皮膚疹癢等癥狀為主。這個(gè)患者的癥狀卻很特別。“那患者的癥狀怎么解釋呢？”我問(wèn)老師。

　　老師解釋?zhuān)?ldquo;水濕之氣生于脾胃，流散于膀胱經(jīng)及三焦經(jīng)。水濕盛于脾胃，因此患者納差，腹瀉。”

　　“脾虛濕盛，脾不化濕，水氣下注于膀胱，但是膀胱陽(yáng)氣又被水濕郁閉，不能溫化水氣，因此尿頻。臨床上，我們見(jiàn)到的尿頻患者很多都是脾虛濕阻陽(yáng)郁證，這種證型的尿頻用健脾化濕、升陽(yáng)解郁的方法治療，效果就很好。而不能盲目用溫陽(yáng)藥，否則會(huì )適得其反。”

　　“手少陽(yáng)三焦經(jīng)過(guò)雙側脖子，循耳后行走，濕郁三焦，因此患者雙側耳根以及脖子疼痛。而足少陽(yáng)膽經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)為手足同名經(jīng)，兩者同氣相求，因此患者多夢(mèng)。”

　　“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于腰背，也主水濕，因此患者腰背酸痛。”

　　“那雙側腎區空虛感是怎么回事？是不是說(shuō)明有腎虛存在呢？”

　　“不是腎虛，”老師回答道，“這是因為水濕郁閉陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能灌注于腎區導致的。就像有的濕阻陽(yáng)郁、陽(yáng)氣不升的患者會(huì )覺(jué)得頭部有空虛感一樣。這可不能搞錯了。否則，把滋補腎精的藥用上去，濕濁更重，陽(yáng)氣更郁，癥狀反而會(huì )加重。”

　　老師說(shuō)完后，開(kāi)始處方：

　　淮山藥40克，芡實(shí)20克，炒薏米20克，當歸15克，升麻6克，珠子參15克，葛根20克，羌活3克（后下），白術(shù)10克，蒼術(shù)10克，黨參30克，炙甘草8克，茵陳10克，黃芩12克，知母10克，苦參10克，豬苓10克，澤瀉10克。

　　方子以當歸拈痛湯打底升陽(yáng)除濕。加珠子參加強透發(fā)郁熱。用淮山藥、炒薏米、芡實(shí)健脾化濕，養脾陰，斂脾腎之氣。其中一味芡實(shí)，生長(cháng)在水中，其與金櫻子同用，名為水陸二仙丹。故人又稱(chēng)其為水中精。《神農本草經(jīng)》謂其：“味甘，平。主治濕痹，腰脊膝痛，補中，除暴疾，益精氣，強志，令耳目聰明。”他藥性平和，善入脾腎兩臟，能健脾養陰止渴，斂固脾腎之氣的同時(shí)又能化濕，一藥多能，利濕而不傷正氣，斂氣而不礙運濕，實(shí)在是治療脾虛濕盛的良藥，唯一不足的是藥性平和，取效較緩。