曾婆婆是一位阿爾茲海默癥患者，七十多歲，一直居住在養老中心。白天常安靜坐著(zhù)，我與她交談時(shí)，她總柔聲細語(yǔ)，對人關(guān)心切切，衣著(zhù)整整齊齊。言談舉止中透出她的溫柔與涵養。這樣的場(chǎng)景讓我恍惚，因為一到傍晚，她會(huì )性情大變，站在自己房門(mén)口破口大罵，拒絕任何人走近她的“領(lǐng)地”。

在養老中心，所有的照顧者都有記錄“照顧日記”的習慣。曾一度我在曾婆婆的照顧日記中頻繁看到“夜里睡不成”、“受不了了”、“折磨人”、“實(shí)在太痛苦了”......這樣的文字。

于是我們開(kāi)始梳理監控錄像，發(fā)現每次剛睡著(zhù)30分鐘，她就開(kāi)始了“行動(dòng)”。或坐在床上、或下床到處看、或搬動(dòng)椅子抵住門(mén)。一旦發(fā)現陪伴的阿姨睡在旁邊，便會(huì )將其趕走。沒(méi)人時(shí)，她也會(huì )不停在房間走動(dòng)。

01/一個(gè)和日落有關(guān)的現象

曾婆婆患有老年癡呆，且在傍晚至夜間出現睡眠障礙和行為問(wèn)題，這正是“日落綜合癥”的表現，也叫“日落現象”。該癥狀自日落時(shí)分開(kāi)始，可以延續到深夜。

為什么癥狀出現在傍晚和夜里，而不是其他時(shí)間？

傍晚剛結束一天活動(dòng)，身心最疲憊；

內部生物鐘混亂，病人晝夜感知出錯；

傍晚時(shí)光線(xiàn)減弱，視覺(jué)不清晰，容易出現困惑和害怕；

傍晚時(shí)照顧者很疲憊，下意識的行為都可能使病人感覺(jué)挫敗，進(jìn)而反擊；

睡眠時(shí)段分不清夜晚和白天，產(chǎn)生困惑；

老年人生理性的睡眠減少。

病人晚上不休息的情況會(huì )持續多久？

不會(huì )一直持續下去。通常中度老年癡呆患者的情況最嚴重。隨著(zhù)年齡增加，病情進(jìn)展，夜間不眠不休的情況會(huì )逐漸消失。

02/如何應對睡眠問(wèn)題

應對睡眠問(wèn)題與日落現象的實(shí)用策略

夜晚留燈黑暗、不熟悉的環(huán)境尤其會(huì )讓老人煩躁焦慮。晚上打開(kāi)地燈等夜間照明燈具，能夠緩解不安。

使環(huán)境舒服和安全環(huán)境的溫度不要太高。門(mén)窗鎖好，避免病人獨自漫游。也可借助感應產(chǎn)品的報警功能，如SafeWander，來(lái)減輕照顧負擔。

將生活規律化盡量保持固定的吃飯、起床、睡覺(jué)時(shí)間，夜間會(huì )睡得更安穩。

避免刺激酒、咖啡、茶和煙都可影響入睡。另外，容易被忽視的還有睡前看電視。這些刺激都要盡可能減少和避免。

增加白天的活動(dòng)白天少睡有助于夜間休息。但鼓勵午后打小盹（不超過(guò)20分鐘）。除了簡(jiǎn)單的鍛煉，也鼓勵做更有挑戰的活動(dòng)，比如洗澡、看醫生、短途外出等等。活動(dòng)適合放在上午和下午早些時(shí)候。

尋求醫生幫助如果“非藥物”方法難以解決問(wèn)題，要懂得向醫生求助，充分溝通病情，了解備選藥物的副作用，共同做出決定。

關(guān)注自己（照顧者）內心和身體的疲憊感當你感覺(jué)壓力很大時(shí)，病人能察覺(jué)到你的疲憊，因此變得焦慮和疑惑。盡量夜間多休息，嘗試用分享、傾訴、合理發(fā)泄的方式緩解壓力。

有人傾訴通過(guò)網(wǎng)絡(luò )上的交流論壇、互助會(huì )等，獲得、分享照顧經(jīng)驗。照顧癡呆患者非常需要安慰與幫助，互聯(lián)網(wǎng)把照顧者聯(lián)系在一起，每一個(gè)你都并不孤單。

如果你此時(shí)正處于病人夜間醒來(lái)的場(chǎng)景，應該怎么辦

安靜平和地靠近

觀(guān)察或詢(xún)問(wèn)他/她是否有什么需要

溫和地提醒他/她時(shí)間

避免爭執

幫助確認周?chē)磺卸己芎茫屗?她放心

不要身體約束，如果他/她想來(lái)回走動(dòng)，不要制止，讓他/她在看護下活動(dòng)

03/讓科學(xué)家也“頭大”的非藥物治療

非藥物治療是和藥物并駕齊驅的兩種治療方式。因為幾乎沒(méi)有副作用，所以醫生們更愿意推薦非藥物治療。這也成了科研工作者絞盡腦汁研究的重點(diǎn)——怎樣通過(guò)非藥物的方式緩解睡眠障礙、促進(jìn)認知功能？

很遺憾，在與阿爾茨海默癥的對抗中，還沒(méi)有卓有奇效的方式能夠逆轉認知的損害。但大量的試驗，還是讓研究者們發(fā)現了一些蛛絲馬跡來(lái)改善癥狀。

1散步：臺灣成功大學(xué)的研究者發(fā)現，每周散步時(shí)長(cháng)對改善日落綜合癥的貢獻達到了24.8%

形成規律：建議有散步能力的病人，每天30分鐘，每周4天進(jìn)行散步。

陪伴的力量：相比非家屬，有家屬陪伴散步的老人，睡眠障礙的改善效果更顯著(zhù)。

2有趣的運動(dòng)：怎樣讓老人愉快地動(dòng)起來(lái)？下面這些活動(dòng)除了改善睡眠質(zhì)量，還可減輕精神癥狀

一起來(lái)園藝：在照顧者的陪伴下，一起挑選豆子、種植、澆水、清潔排列澆灌工具、收割、洗滌。或者專(zhuān)門(mén)幫老人在院中騰出一小方土地，讓老人每天照顧自己的“小園”。

一起自行車(chē)：如果有條件，和病人一對一地騎輪椅自行車(chē)。

音樂(lè )聽(tīng)唱：早晨、睡前分別聽(tīng)一聽(tīng)清新明亮的莫扎特D大調、舒緩悠揚的D大調卡農，或老人喜歡的音樂(lè )。但比聽(tīng)更有效的是，老人主動(dòng)參與歌唱。

3光照：有人發(fā)現光照可以提高睡眠質(zhì)量、減少夜間漫游、減輕夜間激惹。這是為什么呢？

理論上，人的節律系統（控制晝夜活動(dòng)與休息節律），對短波的藍光最敏感，所以可以用于調節睡眠。但目前這個(gè)看似奏效的方法還處于爭論中，不過(guò)低量、有針對性的光照治療可以嘗試。光照療法需要嚴格控制強度及照射量，所以需要到醫療機構實(shí)施，不可個(gè)人進(jìn)行。

4理療：中醫中的指壓與針刺療法也在國外備受關(guān)注，科學(xué)家也嘗試用它們解決癡呆老人夜間睡眠問(wèn)題

指壓療法：每日按壓手少陰心經(jīng)上的“神門(mén)穴”，可以加快入眠、延長(cháng)睡眠、減少鎮靜藥物量。另外，緩慢叩擊老人背部，進(jìn)而放松肌肉，也可提高睡眠質(zhì)量。

針刺療法：針刺神門(mén)、百會(huì )、安眠、印堂、迎香、足三里、三陰交，可促進(jìn)阿爾茨海默癥老人睡眠，但此法需要專(zhuān)業(yè)中醫醫師操作，不具備條件時(shí)我們可以用按壓的方法刺激這些穴位。