通過(guò)前面的討論，我們已經(jīng)知道了會(huì )讓抑郁癥難治的6個(gè)原因，今天介紹第7個(gè)，也是這個(gè)系列文章的最后一篇了，沒(méi)看過(guò)前面幾篇文章的，可以自行查看歷史文章，不妨對號入座。

有些抑郁癥為什么難治：同癥不同病？

我們知道，目前抑郁癥是依據癥狀學(xué)所做的診斷，這就難以避免將一些癥狀相同，但不同病因的疾病歸到一個(gè)診斷上來(lái)。就像一個(gè)因為腹痛來(lái)急診的患者，如果繼續追查病因的話(huà)，可能一部分是闌尾炎、一部分是膽囊炎，還可能是胰腺炎、腎結石、甚至是心絞痛、心肌梗塞等情況。但是在沒(méi)有查清楚病因的時(shí)候，醫生可能暫時(shí)打一個(gè)“急腹癥”的診斷。

我們雖然很希望每一組癥狀都能對應同一個(gè)病因的疾病，經(jīng)過(guò)努力也確實(shí)卓有成效，比如，我們總結出“痛脹吐閉對應腸梗阻”、“轉移性右下腹痛對應闌尾炎”，但是根據這些癥狀群來(lái)確定病因，不可能達到百分之百的準確性，臨床上總會(huì )出現某些患者，雖然“痛脹吐閉”，最后發(fā)現不是普通的腸梗阻。因此還需要進(jìn)一步檢查來(lái)確定病因。

【注：痛脹吐閉是指：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣（也就是放屁）排大便，是腸梗阻的常見(jiàn)癥狀，醫學(xué)前輩們?yōu)榱俗屛覀冞@些后生容易記憶，總結成了簡(jiǎn)單的4個(gè)字，如果再結合腹部平片有特征性的表現，就基本可以確診了。“轉移性右下腹痛對應闌尾炎”也是只能起到提示作用，還需要進(jìn)一步檢查才能明確診斷，大家理解這個(gè)意思就行】

所以抑郁癥這個(gè)癥狀學(xué)診斷也很可能包含了各種各樣不同病因的疾病。可能某一種或幾種病因的情況占了大多數。（就像明顯的“痛脹吐閉大多數對應腸梗阻”一樣）我們目前的抗抑郁藥可能正好對這幾種病因的抑郁癥有效。但如果某個(gè)患者是其他特別的病因引起的，我們目前的治療并沒(méi)有照顧到它，也就不可能有效了。

對應到臨床病例來(lái)說(shuō)，典型的抑郁癥治療效果往往較好，不典型的抑郁癥效果就可能不太好。因為越是不典型的抑郁癥，其病因與典型抑郁癥的差異可能就越大。而我們現在大多數治療方案，是根據典型抑郁癥患者研究出來(lái)的。很少有專(zhuān)門(mén)的研究說(shuō)，哪種藥對哪種不典型的抑郁癥更有效。現在盡管醫生在努力，有了一些成果，比如具有鎮靜作用的抗抑郁藥可能對焦慮、激越的患者相對有效，比如度洛西汀、黛力新可能對伴有軀體癥狀的抑郁癥更有效，比如伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者往往需要合用抗精神病藥或者選擇阿莫沙平治療。

如果我們對抑郁癥可能是多病因的假設成立，那么對這種病因不同的抑郁癥，我們就可以適當報以樂(lè )觀(guān)的態(tài)度。因為雖然各種抗抑郁藥治療都無(wú)效，但其實(shí)倒不一定是這個(gè)病真的難治，只是我們一直用錯了方法。

為了便于理解，還是舉個(gè)例子，比如，某個(gè)抑郁癥患者用過(guò)各種抗抑郁藥規范治療，療效一直不好，被判定為難治性抑郁癥。后來(lái)做其他檢查時(shí)偶然發(fā)現，原來(lái)患者有某種內分泌系統疾病，經(jīng)過(guò)對內分泌系統疾病的治療，患者的抑郁癥狀隨著(zhù)就緩解了。當然，這個(gè)時(shí)候，由于查到了病因，也就不應該再用癥狀學(xué)診斷，不能再稱(chēng)之為“抑郁癥”了。就像已經(jīng)知道是闌尾炎引起的腹痛，就不應該再診斷為“急腹癥”，而應該更改診斷為“闌尾炎”了。這和我們談到的第一種情況有些相似，又有不同，主要就看能不能找到病因。如果我們找到明確的病因了，就應該做出病因學(xué)診斷，也可以認為是誤診了。對這些又治不好，又一直找不到病因的，也只好繼續稱(chēng)之為“難治性抑郁癥”，并繼續查找“難治”的原因了。

但也說(shuō)不定哪天，某個(gè)科研成果一出來(lái)，就把某些“難治性”抑郁癥患者給解救了。就像某些肺炎患者，用很多抗生素都無(wú)效。但現在我們有了藥敏試驗，就能高效的找到有效的抗生素，從而做到藥到病除。

導致抑郁癥的原因，基本上就想到這么幾種情況，大家還有什么想法，歡迎留言討論。