神經(jīng)癥狀

神經(jīng)癥的人的特點(diǎn)是：人和癥狀有距離，患者知道我的癥狀不是我，具有治療性的分裂，自我觀(guān)察和體驗部分是分裂的，有一個(gè)觀(guān)察性的自我，更能客觀(guān)地看待自己的主觀(guān)體驗。而邊緣或精神病性的人則沒(méi)有這樣的分裂。譬如一個(gè)偏執的人，如果是神經(jīng)癥水平的，會(huì )認為這個(gè)懷疑是自己的問(wèn)題；但是如果這種偏執的患者是邊緣或精神病性的，則會(huì )認為別人真的有問(wèn)題。

在身份認同方面，神經(jīng)癥患者，別人對自己的看法和自己對自己的看法是一致的、匹配的、相似的，而精神病性的患者，則是不一致的。就像莊周入夢(mèng)，對自己沒(méi)有一種恒定的自我感，是莊周還是蝴蝶？對于別人的認知也是這個(gè)樣子的，可能今天覺(jué)得你是一個(gè)好人，但過(guò)了幾天就會(huì )覺(jué)得你是一個(gè)魔鬼。存在一種本體的不安全感，內心對于自己到底是一個(gè)什么樣的人，有一種非常非常深的懷疑。

對于神經(jīng)癥患者來(lái)說(shuō)，健康的部分和患病的部分是分開(kāi)的，并且有足夠強大的健康的部分，可以和治療師建立治療聯(lián)盟并且對病態(tài)的部分進(jìn)行工作。神經(jīng)癥的患者健康的部分會(huì )比較大，而精神病的人來(lái)說(shuō)，邊界不清，無(wú)法區分現實(shí)和幻想，無(wú)法區分幻想組成的內在世界和外在世界的界限，沒(méi)有辦法分開(kāi)。

邊緣性

邊緣性患者很重要的特點(diǎn)是對情感的容忍和調控很困難，通常表現為一種憤怒，要用強大的、主動(dòng)的感覺(jué)來(lái)防御弱的、被動(dòng)的感覺(jué)，沒(méi)有辦法處理難過(guò)、悲傷等情感。

邊緣性的患者表現突發(fā)的憤怒，我們要有意識，背后深層的感受是有其他的弱的體驗。有時(shí)候表現出強勢、主動(dòng)、攻擊性的時(shí)候，背后是有很弱的部分的。情感很難容納時(shí)，就會(huì )表現出攻擊性和憤怒，過(guò)了一段時(shí)間以后，又會(huì )覺(jué)得自己很內疚，跳到了另外一端。這種不穩定和精神病性的不穩定不同，精神病性就像是一朵云飄來(lái)飄去，是一種邊界不清的不穩定。

面質(zhì)的時(shí)候，邊緣性和精神病性的回應也是不一樣的。譬如說(shuō)，精神康復專(zhuān)家說(shuō)這個(gè)憤怒來(lái)自于患者，邊緣可能會(huì )先同意然后再解釋?zhuān)欢癫⌒詣t是完全混亂的。

對于精神病性的患者，有自體客體融合，邊界是非常模糊的，在對錯之間，你我之間是很模糊的，你的天空還是我的天空？你的鳥(niǎo)還是我的鳥(niǎo)？而邊緣性的人就像是有很清晰的國界，不能越雷池一步。兩者的內心都很混亂，但是邊緣性的人成功地分裂為黑白，但是精神病性的人沒(méi)有分裂好。所以邊緣的人要不停地劃分邊界。

關(guān)于身份認同的部分，邊緣性的是非黑即白的，中間灰度的部分只有很薄的一條線(xiàn)，而精神病性的則連線(xiàn)都沒(méi)有。只是邊緣的人，一會(huì )兒是黑的，一會(huì )兒是白的，沒(méi)有反思、反映功能看到自己的這部分；而神經(jīng)癥的人，能夠看到自己有時(shí)候黑有時(shí)候白，但是能夠整合。

精神病性

精神病性的患者比較典型的是自體和客體之間沒(méi)有清晰的邊界，是一體的，自體-客體處于融合的狀態(tài)，而無(wú)法確信他們的獨立性。

對于精神病性的人來(lái)說(shuō)，內心深處有很強烈的恐懼，他們的健康部分會(huì )覺(jué)得自己的世界和別人的不一樣，要從正常人的世界中脫離出來(lái)，會(huì )有這種恐懼，要離開(kāi)正常界；又會(huì )堅信自己有超能力，會(huì )對別人造成傷害。而對于精神病性的攻擊性，主要是因為沒(méi)有足夠強大的自我能夠去處理、去管控，所以會(huì )投射出來(lái)，成為被害妄想。

當健康的部分可以掩蓋其不健康的部分的時(shí)候，其表現可能會(huì )比較正常，但里面會(huì )有一些蛛絲馬跡顯示說(shuō)是不太正常的。我們要有鑒別隱匿性精神病性水平的人的能力。例如：具有精神病性水平人的強迫是用來(lái)防御發(fā)瘋的部分，而神經(jīng)癥性水平的人其強迫是用來(lái)防御焦慮的。因此，在治療策略上會(huì )有所不同，如果是精神病性水平的，不能去處理其強迫癥狀，因為這樣可能會(huì )讓他發(fā)瘋，精神病性的強迫不能在防御上工作，而是針對其精神病性的部分，例如吃藥。而當你處理了這部分，你會(huì )發(fā)現防御自然就下降了，這和治療神經(jīng)癥性的強迫是不一樣的。要有能力去辨別表象和深層的東西。對于隱匿性的精神病的患者，主要用支持性的治療，并用藥物去處理其精神病性的東西。

我們要記住，即使是精神分裂都有健康的部分，健康的部分一直在看發(fā)瘋的部分，如果控制好了精神病的部分，可以預防精神病性的發(fā)作（因為現實(shí)的生活畢竟還是距離比較遠），以及自殺和他殺，并且在治療策略上更有針對性。

對于有些沒(méi)有開(kāi)放式精神病癥狀的，我們要去識別，可能其健康的部分掩蓋了病態(tài)的部分，我們需要去知道，患者的內心深處是有強烈的恐懼，通常都是疏遠別人的。而精神康復專(zhuān)家需要有足夠強大的健康的部分，才能進(jìn)入到患者的病理性混亂，并且還能夠抽身出來(lái)。

關(guān)于精神病性患者的內外部分，有幾個(gè)方面的原因：一方面是遺傳特質(zhì)，如家族中基因的病態(tài)，天生自體客體模糊；另一方面，從家庭精神康復專(zhuān)家的角度發(fā)覺(jué)，人的童年期會(huì )內化外在的東西，可能在這些家庭中，人和人之間的對話(huà)是病態(tài)的，患者內化并形成自我對話(huà)，譬如，對話(huà)中的"你"和"我"之間是很混亂的。

精神病性的人的一個(gè)特點(diǎn)是懷疑自己的存在，從理論來(lái)說(shuō)，對自己的身份認同不是無(wú)中生有的，而是關(guān)系中別人來(lái)指認你的存在，有一致性，而知道這個(gè)存在。但是精神病性的患者指認很混亂，包括家長(cháng)之間的指認也是很混亂的，會(huì )讓病人產(chǎn)生自我存在感的問(wèn)題。例如有些母親會(huì )說(shuō)，兒子如果沒(méi)有了，自己也活不下去，會(huì )讓孩子覺(jué)得自己和母親是一體的，無(wú)法活出自己，會(huì )覺(jué)得沒(méi)有走自己的路的權利等。還有一種情況是，孩子從小沒(méi)有人理會(huì )，吵鬧無(wú)人理會(huì )，就像是不存在的，總是被忽略的，沒(méi)有感到自己是一個(gè)被關(guān)注的活體，存在感就會(huì )比較低。有存在感是一種自我的力量。有些母親因為某些原因很焦慮，母親分不清楚自己的焦慮和孩子的焦慮，會(huì )把自己的焦慮入侵到孩子，認為我焦慮孩子也焦慮，情緒是沒(méi)有邊界的，把孩子搞暈了，我媽很焦慮我也很焦慮，不能獨立出來(lái)去發(fā)展自己的情感，在什么情況下我的感覺(jué)和爸爸媽媽的感覺(jué)是不一樣的。

想要了解精神病患者的主觀(guān)世界，要好好去珍惜、體會(huì )他們所使用的防御，更多地用支持性治療，而不是拆除防御，這些防御更多是前語(yǔ)言期的，防御的是無(wú)名的深深的恐懼。

有精神病的人深層次恐懼的是潛在的破壞性，擔心他們呈現的東西會(huì )將別人殺死，這種恐懼有時(shí)候是不具有指向性的，是一種化為空氣的感覺(jué)，內在世界是破碎的，一般的人不會(huì )有這種恐懼的感覺(jué)。

精神病性患者的自體客體融合，使其能夠很敏銳地體會(huì )到他人的感受，但是她們的解讀方式通常是錯誤的。

而精神康復專(zhuān)家的反移情是感到在面對一個(gè)一歲和一歲半的孩子，但一歲半或以?xún)鹊暮⒆樱瑢τ趮寢屖菢O度需索的，讓人既有快樂(lè )又有恐慌。精神病性的患者內心最深處有深深的恐懼和無(wú)助，精神康復專(zhuān)家如果能夠觸碰到這部分，是會(huì )激發(fā)一個(gè)人想要去幫助的愿望，但他們無(wú)休止的需索，是會(huì )讓人恐怖的。

在精神康復醫院的精神病患者和心理咨詢(xún)中心所遇到的隱匿性的精神病性的結構的人可能有所不同，但是治療性的態(tài)度很類(lèi)似于母親去照顧孩子的。對于精神病性患者不能用躺椅治療，很可能會(huì )退行，進(jìn)入到精神病性的狀態(tài)，是要用支持性的治療，必要時(shí)使用藥物。