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警惕!伊洛培酮或可引發(fā)遲發(fā)性運動(dòng)障礙

2018-03-05 來(lái)源:精神時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:Naglich博士在病例報道中描述的兩例伊洛培酮所致遲發(fā)性運動(dòng)障礙提示,醫師們應該十分注意伊洛培酮可能引發(fā)的錐體外系不良反應,在具體應用時(shí)應加強對患者可能出現的遲發(fā)性運動(dòng)障礙的監測,當發(fā)現患者出現相應癥狀時(shí)應及時(shí)停藥,結合患者自身情況進(jìn)行用藥策略的調整。

遲發(fā)性運動(dòng)障礙是一類(lèi)常見(jiàn)的抗精神病藥物所致不良反應,其發(fā)病率高、預后不佳,發(fā)病以頻發(fā)的刻板不自主運動(dòng)為特征。伊洛培酮作為第二代抗精神病藥物于2009年受批臨床應用,是一種強效多巴胺(D2)和5-羥色胺(5HT2A)受體拮抗劑。因QTc間期延長(cháng)致發(fā)效應,伊洛培酮一直以來(lái)均作為二線(xiàn)抗精神病藥物在臨床中使用。

 
為了評估伊洛培酮引發(fā)遲發(fā)性運動(dòng)障礙的發(fā)生風(fēng)險,來(lái)自美國密蘇里州堪薩斯城藥學(xué)系行為醫學(xué)中心的Naglich博士及其同事使用MEDLINE資源庫,采用「iloperidone」和「movementdisorder」關(guān)鍵詞對相關(guān)文獻進(jìn)行了檢索,最終僅發(fā)現一篇可能與伊洛培酮使用有關(guān)的遲發(fā)性運動(dòng)障礙的病例報告,可見(jiàn)相關(guān)研究報告數量的稀少。
 
Naglich在這篇發(fā)表于2016年12月JournalofClinicalPsychopharmacology中的文章中介紹了兩例伊洛培酮致發(fā)遲發(fā)性運動(dòng)障礙的典型病例供醫師們做臨床決策參考。

案例1
 
患者,男,55歲,于2000年被確診為雙相型分裂情感障礙,自確診后一直在院接受治療。患者既往無(wú)遲發(fā)性運動(dòng)障礙發(fā)作病史,利培酮、盧拉西酮、氟哌啶醇和氯氮平反應試驗陰性。自2015年5月以來(lái)逐漸更改用藥方案,1個(gè)月內漸從200mg/d洛沙平調整至伊洛培酮。至2015年7月第一周后,患者完全停用洛沙平。逐漸提升伊洛培酮劑量2個(gè)月,至最大劑量時(shí)達20mg/d。患者在開(kāi)始服用伊洛培酮前,其異常不自主運動(dòng)量表(AbnormalInvoluntaryMovementScale,AIMS)異常運動(dòng)維度測量未見(jiàn)明顯異常(與患者兩年前住院時(shí)測量陰性結果一致)。
 
在2015年8月初,即將伊洛培酮劑量提升至20mg/d的第一周,患者開(kāi)始出現口面部的輕度不自主運動(dòng)。患者出現上述異常情況三天后,對其口面部不自主運動(dòng)程度進(jìn)行評估,癥狀評級為中重度,此外,AIMS量表測量還發(fā)現患者除上述情況外還出現了肢體的輕度不自主運動(dòng),遂初步考慮遲發(fā)性運動(dòng)障礙的可能。盡管患者對伊洛培酮反應良好,但考慮不良反應帶來(lái)的影響,逐漸減少伊洛培酮劑量,改用奧氮平繼續治療。患者遲發(fā)性運動(dòng)障礙癥狀在停用伊洛培酮后三周內得到持續改善,遂考慮該病例患者出現遲發(fā)性運動(dòng)障礙是伊洛培酮所致。

案例2
 
患者,54歲,白種人,男性,患有分裂情感障礙。自2013年1月于無(wú)預約診所就診后開(kāi)始服用藥物,當次坐診主治醫師開(kāi)具處方中包括伊洛培酮12mg/d。患者在2013年8月初次出現下頜不自主運動(dòng),之前一直堅持服用伊洛培酮。據了解,患者在未來(lái)2年內,曾有三位醫師對其不自主運動(dòng)嚴重程度進(jìn)行了評估,但每次評估結果皆有不同。患者之后斷斷續續就診數次,2014年4月時(shí)就診發(fā)現,患者不自主運動(dòng)完全消失,癥狀于2014年11月時(shí)再次出現,此后,直至2015年10月停用伊洛培酮之前,其不自主運動(dòng)一直存在。

臨床提示
 
Naglich博士在病例報道中描述的兩例伊洛培酮所致遲發(fā)性運動(dòng)障礙提示,醫師們應該十分注意伊洛培酮可能引發(fā)的錐體外系不良反應,在具體應用時(shí)應加強對患者可能出現的遲發(fā)性運動(dòng)障礙的監測,當發(fā)現患者出現相應癥狀時(shí)應及時(shí)停藥,結合患者自身情況進(jìn)行用藥策略的調整。
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