患者在4年前因工作調動(dòng)壓力較大，期間出現左側頭部搏動(dòng)樣疼痛，伴惡心嘔吐，發(fā)作期間不敢見(jiàn)強光，聽(tīng)見(jiàn)周?chē)h(huán)境有較大的聲音即覺(jué)心煩意亂，頭痛加重。來(lái)醫院就診，查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。診斷為“偏頭痛”，給予氟桂利嗪、二甲替嗪口服液及去痛片治療后，癥狀消失。

　　此后患者只要情緒緊張、擔心或疲勞時(shí)，類(lèi)似頭痛癥狀就會(huì )發(fā)作，每次均需在家休息2?3日，口服去痛藥物。有數次因頭痛發(fā)作，不得已放棄工作，便認為自己的前途會(huì )毀在這個(gè)病上。

　　以后工作上每逢有好機會(huì )，總是十分矛盾，一方面十分想積極爭取，另一方面又害怕自己再出現要命的頭痛而前功盡棄。反反復復，逐漸出現沒(méi)有緊張、壓力或疲勞時(shí)也頭痛，持續性，以脹痛為主，伴有全身游走性不適，難以入睡，影響到正常工作。

　　診治：考慮偏頭痛引發(fā)了焦慮和抑郁情緒，給予文拉法辛改善情緒，囑患者注意鍛煉身體，養成良好的生活規律及習慣。患者頭痛及心煩癥狀逐漸好轉。

　　在綜合性醫院門(mén)診就醫的頭痛病例中，95%以上都屬于無(wú)嚴重器質(zhì)性疾病的所謂原發(fā)性頭痛，常見(jiàn)的如偏頭痛、叢集性頭痛和緊張性頭痛。

　　原發(fā)性頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多于青春期。與患者自身性格、工作、生活、生理狀態(tài)、社會(huì )活動(dòng)、飲食、天氣變化等都密切相關(guān)，而且難以根治。頭痛容易伴發(fā)精神心理障礙，最常見(jiàn)情感性精神障礙，主要是抑郁和焦慮。

　　精神疾病患者有時(shí)也以頭痛為主要表現，因此很多時(shí)候兩者是共病。頭痛患者出現自殺的比例也較正常人群明顯增高，接近重度抑郁癥的自殺比例。頭痛伴發(fā)的精神障礙還包括躁狂和雙向障礙，但相關(guān)報道較少。頭痛的反復發(fā)作還可導致認知功能下降。

　　頭痛相關(guān)抑郁（焦慮）障礙

　　臨床表現

　　頭痛，抑郁（焦慮）均是一種主觀(guān)感受，沒(méi)有任何客觀(guān)檢查方法能夠識別。主要通過(guò)對病史的詳細詢(xún)問(wèn)，了解頭痛特征是否符合原發(fā)性頭痛的診斷標準，抑郁（焦慮）障礙是否符合診斷標準。體檢和輔助檢查主要是用于排除其他情況。頭痛可以引起抑郁（焦慮），而在非精神專(zhuān)科就診的情感障礙患者中，頭痛是最多見(jiàn)的軀體不適癥狀。

　　對歐洲18980例研究對象的流行病學(xué)調查顯示，17%有慢性疼痛，4%有抑郁，43%的抑郁患者有慢性疼痛，頭痛與背痛最常見(jiàn)。兩者經(jīng)常存在共病現象。

　　患者在就診時(shí)，常并不主動(dòng)敘說(shuō)情緒癥狀或因之而就醫，而是以頭痛加重，難以緩解等為主訴；且這些患者的抑郁（焦慮）癥狀并非如經(jīng)典者，而是輕型抑郁（焦慮）、心境惡劣或不符合診斷標準的“亞綜合征抑郁”多見(jiàn)；而且很多頭痛患者會(huì )“掩飾”或未認識到自己有抑郁（焦慮）。

　　如果頭痛病程超過(guò)半年及有多個(gè)軀體不適（疲乏、胸悶、失眠、頭暈、腹痛、背痛、食欲下降等）是抑郁的重要提示因素。

　　要詳細了解患者的病史，其中個(gè)人或家族頭痛或抑郁史、癥狀發(fā)生先后時(shí)間和誘發(fā)因素很重要。抑郁時(shí)頭痛所表現的特點(diǎn)是慢性病程，早上或下午易發(fā)，多在周末或假期前后發(fā)生，為持續、束帶樣、非搏動(dòng)性頭痛，無(wú)固定位置，阿司匹林等止痛劑對其無(wú)效。

　　治療

　　由于高共病率，故應對頭痛患者特別是慢性患者進(jìn)行抑郁（焦慮）的篩查。識別和治療精神共病是任何一個(gè)治療頭痛的醫生所必須具備的能力。

　　要預計并有效處理患者對精神共病的病恥感，應在問(wèn)完頭痛等軀體癥狀后再問(wèn)精神、情感情況，不要在患者還缺乏醫學(xué)知識的前提下強迫患者接受精神疾患的診斷。

　　治療頭痛伴精神共病應選擇有多重作用藥物，達到“一石二鳥(niǎo)”的效果。目前對于頭痛伴發(fā)抑郁（焦慮），臨床最常使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。與傳統的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相比，它們具有高度安全性和耐受性，心血管系統的安全性高，對老年患者耐受性好和安全性高。

　　臨床研究證據提示，具有雙重機制的抗抑郁劑特別適合伴有慢性疼痛等軀體癥狀的抑郁（焦慮）障礙。有研究在偏頭痛患者中對比文拉法辛與安慰劑或阿米替林的預防療效，結果顯示文拉法辛療效優(yōu)于安慰劑或安全性?xún)?yōu)于阿米替林。除藥物治療外，要高度重視心理治療（解釋、支持性治療、認知療法等）和家庭社會(huì )支持，以實(shí)現綜合干預。

　　頭痛相關(guān)認知障礙

　　臨床表現

　　頭痛伴發(fā)認知障礙與年齡、發(fā)作時(shí)期、發(fā)作類(lèi)型有關(guān)。目前認為，兒童偏頭痛患者可能較成人更易發(fā)生認知功能損傷，有認知損害的偏頭痛患者多集中在記憶、注意力、執行和反應速度等方面。

　　發(fā)作期患者記憶、抽象思維、空間知覺(jué)、眼手協(xié)調、思維靈活性及解決問(wèn)題、分析概括和推理等的能力較差，其中在聽(tīng)覺(jué)記憶和視覺(jué)記憶方面發(fā)作期患者的損傷程度明顯重于間歇期者，此損傷可能具有短暫性及可逆性，大部分患者發(fā)作間期在臨床上無(wú)表現。

　　目前認為，外傷后頭痛患者的認知功能損傷者較多，緊張性頭痛、叢集性頭痛對患者認知功能有影響。而無(wú)先兆型與先兆型頭痛兩者誰(shuí)更易導致認知功能受損的研究結果較不統一。

　　治療

　　頭痛伴發(fā)認知障礙常為輕中度，隨著(zhù)偏頭痛控制表現不明顯，可在治療偏頭痛的同時(shí)，服用乙酰膽堿酯酶抑制劑如石杉堿甲，腦代謝陚活劑如茴拉西坦，鈣離子拮抗劑如尼莫地平等。