多發(fā)性硬化 MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2017-03-18 來源：神經(jīng)時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：自2001年MS的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)布后，2007年歐洲MS磁共振成像多中心協(xié)作研究網(wǎng)（MAGNIMS）提出了新的MRI標(biāo)準(zhǔn)，并納入2010年McDonald的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中。

　　對于臨床表現(xiàn)為孤立綜合征的患者，MRI可用于明確多發(fā)性硬化（MS）的診斷，并進行鑒別診斷以及判斷MS的分型和疾病的進展。

　　自2001年MS的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)布后，2007年歐洲MS磁共振成像多中心協(xié)作研究網(wǎng)（MAGNIMS）提出了新的MRI標(biāo)準(zhǔn)，并納入2010年McDonald的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中。

　　近期TheLancetNeurology雜志發(fā)布了在2010年McDonald標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，MAGNIMS提出的MRI標(biāo)準(zhǔn)更新要點。2016版標(biāo)準(zhǔn)更新要點如下：

　　2016MAGNIMS標(biāo)準(zhǔn)對2010年McDonald標(biāo)準(zhǔn)的修訂要點

　　1.在明確疾病空間播散時，腦室周圍病灶的數(shù)目需≥3個（專家共識）；

　　2.將視神經(jīng)受累作為空間播散的另一個CNS病灶（專家共識）；

　　3.在空間播散的標(biāo)準(zhǔn)中，推薦將皮質(zhì)/近皮質(zhì)聯(lián)合病灶均作為近皮質(zhì)病灶，即包括所有的皮質(zhì)病灶、近皮質(zhì)的白質(zhì)病灶，或兩者均有受累的病灶。當(dāng)條件允許時，應(yīng)進行高級影像學(xué)技術(shù)檢查皮質(zhì)病灶（專家共識）；

　　4.在時間播散和空間播散的標(biāo)準(zhǔn)中，均不需要區(qū)分癥狀性和無癥狀性MRI病灶（基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　5.推薦對整個脊髓進行影像學(xué)檢查以明確空間播散（尤其是空間播散不符合頭顱MRI標(biāo)準(zhǔn)的患者），但脊髓影像學(xué)檢查對明確時間播散的作用有限（基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　6.原發(fā)進展型MS和復(fù)發(fā)型MS可使用相同的空間播散標(biāo)準(zhǔn)（專家共識）；對于臨床不確定的原發(fā)進展型MS患者應(yīng)考慮進行腦脊液檢查（基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　7.臨床表現(xiàn)不符合急性播散性腦脊髓炎（ADEM）且年齡>11歲的患兒，明確時間和空間播散的MRI標(biāo)準(zhǔn)與成人相同（基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　8.對于年齡<11歲的兒童患者，應(yīng)用2010年標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，即使是對于那些非ADEM臨床表現(xiàn)的患者；

　　9.MRI標(biāo)準(zhǔn)對歐美、亞洲及拉丁美洲的患者均適用，但需要仔細排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能性，比如視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；

　　10.明確可將多發(fā)性硬化時間和空間播散MRI標(biāo)準(zhǔn)用于評估影像學(xué)表現(xiàn)為孤立綜合征的患者，當(dāng)影像學(xué)為孤立綜合征的患者出現(xiàn)臨床發(fā)作，且符合時間播散的標(biāo)準(zhǔn)時，就應(yīng)診斷為MS（專家共識）。

　　2016年MAGNIMS明確MS疾病空間播散的MRI標(biāo)準(zhǔn)

　　以下5個CNS病灶中至少有2處受累可明確疾病空間播散，包括：

　　1.三個或三個以上腦室周圍病灶；

　　2.一個或多個幕下病灶；

　　3.一個或多個脊髓病灶；

　　4.一個或多個視神經(jīng)病灶；

　　5.一個或多個皮質(zhì)或近皮質(zhì)病變。

　　其他注意事項及總結(jié)

　　1.疾病時間播散的MRI標(biāo)準(zhǔn)仍保持不變；

　　2.出現(xiàn)非強化性的黑洞不作為時間播散的標(biāo)準(zhǔn)之一；非強化性黑洞在鑒別MS患兒與單相性脫髓鞘疾病的患兒時更有用（尤其是ADEM）；

　　3.在影像學(xué)表現(xiàn)不典型的患兒中，鑒別診斷應(yīng)包括其他獲得性及遺傳性白質(zhì)疾??；

　　4.目前，并沒有足夠的證據(jù)支持使用高場強的MRI用于MS的超早期診斷。

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