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為什么牙疼的患者可能會(huì )死于腦卒中?

2017-03-16 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:牙周病是我們常說(shuō)的「牙病」中最為常見(jiàn)的一種,是由日常生活中黏附在牙齒表面生物膜或牙菌斑上的致病微生物引起的炎癥性疾病,包括牙齦炎和牙周炎。

  許多人覺(jué)得牙病是小事,有句俗語(yǔ)「牙疼不是病,疼起來(lái)真要命」就完美概括了患者對于牙齒疾病病的態(tài)度。

  大家都不把「牙病」當回事,甚至除口腔科以外的其他醫生群體也并未重視起來(lái)。那么,除了「疼」,牙病對患者并無(wú)其他影響嗎?

  牙周病是我們常說(shuō)的「牙病」中最為常見(jiàn)的一種,是由日常生活中黏附在牙齒表面生物膜或牙菌斑上的致病微生物引起的炎癥性疾病,包括牙齦炎和牙周炎。

  然而近年來(lái),牙周病與缺血性卒中、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)備受關(guān)注。

  牙周病患者細菌侵入牙齦和牙周組織引起局部炎癥,機體產(chǎn)生的炎性細胞因子可加重炎癥反應,損傷血管內皮細胞,導致血管調節功能障礙;最終造成心腦血管病。反之,不斷有研究表明,缺血性卒中、心肌梗死、高脂血癥的患者,其口腔或其他部位感染率顯著(zhù)高于健康人群。

  缺血性卒中

  Joshipura等對41380名基線(xiàn)無(wú)心血管病和糖尿病的男性受試者進(jìn)行了為期12年的隨訪(fǎng),發(fā)現牙齒數≤24顆者缺血性卒中風(fēng)險顯著(zhù)高于牙齒數>25顆者,證實(shí)牙周病可獨立增高缺血性卒中風(fēng)險。

  除此之外,牙周病可能還會(huì )影響缺血性卒中的預后,包括神經(jīng)功能缺損和認知損害。Slowik等對169例首次發(fā)生缺血性卒中患者進(jìn)行的研究顯示,重度牙周炎或無(wú)牙患者基線(xiàn)神經(jīng)功能缺損顯著(zhù)重于牙周健康和輕度牙周炎患者。但其機制尚不明確,可能與炎癥、免疫反應以及氧化應激等因素相關(guān)。

  不過(guò),需要注意的是,盡管越來(lái)越多的研究提示牙周病與缺血性卒中及其預后之間存在密切聯(lián)系,但大多為觀(guān)察性研究,尚不能確定牙周病是缺血性卒中的病因,也不能證明治療牙周病可預防缺血性卒中。

  高血壓

  既往研究表明,牙周病可導致高血壓,甚至還出現了「牙科高血壓」這一術(shù)語(yǔ)。最近的流行病學(xué)研究也證實(shí),維吾爾族成年人慢性牙周炎與高血壓獨立相關(guān)。

  牙周病可通過(guò)炎癥和免疫、細菌感染、氧化應激導致血管功能失調,還可能通過(guò)胰島素抵抗或高血糖引起代謝紊亂,通過(guò)與牙周炎相關(guān)的牙齦組織的腎素一血管緊張素系統而導致高血壓。

  心肌梗死

  Mattila等的一項病例對照研究納入100例急性心肌梗死患者。結果顯示,在校正了年齡、社會(huì )階層、吸煙、血脂水平以及現患糖尿病因素后,心肌梗死組患者的口腔健康明顯差于健康對照組。另有隨訪(fǎng)長(cháng)達14年的大型流行病學(xué)研究(n=9760)發(fā)現,牙周病與冠心病風(fēng)險升高呈相關(guān)性。

  體外實(shí)驗證明血鏈球菌可引起血小板聚集。口腔感染與冠心病相關(guān)性的機制可能為,細菌對參與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的細胞產(chǎn)生的影響所致。

  糖尿病

  牙周病是糖尿病的危險因素之一,而糖尿病又可加重牙周病,牙周病甚至被稱(chēng)為糖尿病的第六大并發(fā)癥。

  炎癥是牙周病與糖尿病相互關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵機制:

  糖尿病患者牙周病組織中的糖基化終產(chǎn)物及其受體可促進(jìn)炎癥加重牙周病;而牙周病時(shí)產(chǎn)生的炎性細胞因子可加重胰島素抵抗,損傷血管內皮細胞,導致血管調節功能障礙。

  高同型半胱氨酸血癥

  高同型半胱氨酸血癥是牙周病導致心腦血管病的可能機制之一。Joseph等的研究顯示,在空腹血糖、血脂和體質(zhì)指數相似的情況下,慢性牙周炎患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平較健康對照者顯著(zhù)升高,提示高同型半胱氨酸血癥是牙周病導致心腦血管病的可能機制之一。

  有研究顯示老年牙周病患者血清葉酸水平低降低而導致代謝障礙,常常引起高同型半胱氨酸血癥。

 

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