Neurology雜志發(fā)表文章介紹了一類易致頑固性嘔吐或呃逆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,編譯全文如下:
頑固性嘔吐或呃逆在視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(NMOSD)中相當常見,這是延髓嘔吐中樞受累造成的。對于診斷NMOSD,MRI圖像上出現(xiàn)下丘腦及腦干導水管周的室管周膜區(qū)域損傷更具特異性;免疫球蛋白G(IgG)陽性則強烈支持NMOSD的診斷,且預示疾病更具進展性。
NMOSD復發(fā)率高,可致嚴重的殘疾,因此需盡早治療以改善病情從而減少損傷,且須對患者進行定期隨訪。
NMO又稱Devic病,是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病,其特點為視神經(jīng)受損以及大于3個椎體節(jié)段、破壞性、縱向廣泛性橫貫性脊髓炎(LETM)。NMO看起來與多發(fā)性硬化(MS)相似,但這兩種疾病的流行病學、病理學特點以及治療均相距甚遠。
MS為典型的脫髓鞘疾病,主要見于白種人,而NMOSD是亞洲人群中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的主要組成部分(約占40%),且多見于女性,女男比例為6.5:1。如若復發(fā),NMOSD則較MS更加嚴重,會導致越來越重的殘疾。
NMO-IgG是一種拮抗aquaporin-4(集中見于室管膜以及腦與腦脊液交界處的一種水通道)的抗體。NMO-IgG與aquaporin-4結合后會引發(fā)一連串的補體介導的細胞損傷和壞死。與MS不同,其活動期常見嗜酸性粒細胞、中性粒細胞浸潤,且抗體與補體以玫瑰環(huán)狀沉積于血管密集區(qū)邊緣。
NMO及相關疾病患者血清中可檢測到NMO-IgG,據(jù)當前文獻報道,其靈敏度和特異度分別為75%和接近100%。血清NMO-IgG陽性預示疾病呈進展性。
NMO確診的依據(jù)是Wingerchuk等推薦的視神經(jīng)脊髓炎診斷標準。標準要求同時存在視神經(jīng)和脊髓炎癥,以及滿足下列三個條件中的兩條:NMO-IgG血清陽性、MRI可見LETM、MRI無MS表現(xiàn)。
這些標準對于診斷NMO具有高特異性,但會漏掉許多NMO免疫譜內(nèi)的疾病,如初期NMO以及孤立性復發(fā)型視神經(jīng)炎或LETM。這些疾病雖不能滿足NMO診斷標準,但與NMO具有相同的病理特點,屬于同一疾病家族。
NMOSD的其他形式包括內(nèi)分泌疾?。虮腊Y,催乳素增多癥)和可逆性后部腦病綜合征。腦干損傷可表現(xiàn)為眩暈、聽力喪失、顱神經(jīng)麻痹、上瞼下垂、眼球震顫。
上述病人就出現(xiàn)了這種情況,其初期表現(xiàn)不符合NMOSD診斷標準的任何一條。血清NMO-IgG陽性和后來出現(xiàn)的視神經(jīng)炎驗證了NMOSD的診斷。該患者的癥狀雖然不是NMOSD的經(jīng)典癥狀,但符合報道過的該病的臨床表現(xiàn)。
NMOSD患者中,病變累及延髓嘔吐中樞的人多達總數(shù)的五分之一。其他相關的臨床表現(xiàn)包括由于皮質(zhì)核束受累引起的咽反射亢進,以及吞咽中樞和舌肌上位神經(jīng)元受累引起的吞咽困難和構音障礙。
腦室周圍系統(tǒng)中臨近下丘腦和腦干導水管周圍的室管膜周圍的病變由于與中線AQP4密集區(qū)相平行,對于診斷NMOSD則更具特異性。48%的中國患者存在延髓線性病變,這可用于區(qū)分NMOSD與MS,上述病人也存在該現(xiàn)象。
但是不典型的臨床表現(xiàn)可延誤NMOSD的診斷,而早期干預對于該病急性復發(fā)期的治療以及預防再次發(fā)作至關重要。急性發(fā)作期采用大劑量激素治療,如果治療效果不明顯則采取血漿置換。
免疫抑制的證據(jù)主要來自有限的開放式研究,專家們一致認為口服皮質(zhì)類固醇激素以及使用激素替代藥物(硫唑嘌呤,美羅華作為一線藥物)可顯著降低復發(fā)率。這些治療必須在與患者充分、誠實、開放的溝通后才能實施。
由于NMOSD患者出現(xiàn)頑固性嘔吐或呃逆的幾率很高,當患者出現(xiàn)這些癥狀時,一個好醫(yī)生應該將NMOSD列為鑒別診斷。
當前的NMO診斷標準未能涵蓋所有譜系內(nèi)疾病,恪守該標準將延誤診斷以及增加復發(fā)所造成的殘疾。因此,相關診斷標準仍有待改善。
1.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥8.5(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥12.51、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥151、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥151.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥23.5清心安神,化痰醒腦,活血通絡。 用于神經(jīng)衰弱,失眠,頑固性頭痛,腦震蕩后遺癥所致頭痛、眩暈、健忘、失眠等癥。
健客價: ¥19.9清心安神,化痰醒腦,活血通絡。用于神經(jīng)衰弱,失眠,頑固性頭痛,腦震蕩后遺癥所致頭痛、眩暈、健忘、失眠等癥。
健客價: ¥36用于治療舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神運動障礙。亦可用于頑固性頭痛、痛性痙攣、坐骨神經(jīng)痛、關節(jié)疼痛及乙醇中毒等。
健客價: ¥34清心安神,化痰醒腦,活血通絡。用于神經(jīng)衰弱,失眠,頑固性頭痛,腦震蕩后遺癥所致頭痛、眩暈、健忘、失眠等癥。
健客價: ¥18.5叩診錘配合普通外科、神經(jīng)科診斷用。
健客價: ¥381.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥9.81.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價: ¥121.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥201.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥81.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關節(jié)炎。
健客價: ¥162復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥525硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥750清理腸胃,消積化滯。用于消化不良,胸悶脹滿,肚腹疼痛,惡心倒飽,大便不通。
健客價: ¥19舒氣化郁,和胃止痛。用于肝郁氣滯、肝胃不和引起的胃脘脹痛,兩脅脹滿疼痛或刺痛,煩躁易怒,嘔吐吞酸,呃逆噯氣,倒飽嘈雜,不思飲食。
健客價: ¥8.8舒肝解郁,和胃止痛。用于肝胃不和,兩脅脹滿,胃脘疼痛,食欲不振,呃逆嘔吐,大便失調(diào)。
健客價: ¥10舒肝解郁,和胃止痛。用于肝胃不和,兩脅脹滿,胃脘疼痛,食欲不振,呃逆嘔吐,大便失調(diào)。
健客價: ¥13舒肝舒郁,和胃止痛。用于肝胃不和,兩脅脹滿,胃脘疼痛,食欲不振,呃逆嘔吐,大便失調(diào)。
健客價: ¥9