發(fā)熱是神經(jīng)內(nèi)科ICU(NICU)患者常見的癥狀之一,發(fā)熱會影響患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后及死亡率,應(yīng)給予積極的治療。近期,CurrTreatOptionsNeurol雜志發(fā)表了一篇由美國學(xué)者Lopez撰寫的綜述,闡述了NICU患者發(fā)熱的治療策略。
發(fā)熱的治療方法
當(dāng)患者的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制正常時,給予退熱藥治療是十分有效的。常用的退熱藥物包括對乙酰氨基酚以及非甾體抗炎藥(NSAID),比如布洛芬和雙氯芬酸。如患者接受長期或高劑量退熱藥物治療,應(yīng)監(jiān)測患者是否存在肝酶升高、腎功能損害或出血的征象。
物理降溫的方法包括靜脈內(nèi)輸注溫度較低的液體、使用降溫毯(水/空氣)以及導(dǎo)管血管內(nèi)降溫。對于接受降溫治療的患者,需要持續(xù)或定時監(jiān)測體溫。
如患者接受了藥物治療仍存在發(fā)熱或出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)熱,則需要升級治療藥物,采用連續(xù)給藥的對乙酰氨基酚治療。治療期間應(yīng)每隔3~5天進(jìn)行轉(zhuǎn)氨酶的檢測,以防出現(xiàn)可能的肝臟毒性。
控制寒顫
使用血管內(nèi)或體表降溫方法均可能導(dǎo)致寒顫的發(fā)生。寒顫會增加患者機(jī)體耗氧量,并減少降溫治療的獲益。需要采用可靠的方法對患者的寒顫發(fā)生情況進(jìn)行評估。床旁寒顫評估量表是一種簡單易行的分級評估工具,可評估寒顫對機(jī)體代謝的影響。
在治療方面,應(yīng)遵循逐步原則,先采用非鎮(zhèn)靜性治療,比如加強(qiáng)保暖措施;其次可給予無鎮(zhèn)靜作用的藥物治療,包括丁螺環(huán)酮、靜脈硫酸鎂以及退熱藥物。如以上兩種措施無效時,才考慮給予有鎮(zhèn)靜副作用的藥物治療。
各種NICU疾病的體溫管理
1.缺血性卒中
近期一項(xiàng)名為PAIS的研究評估了正常體溫在患者預(yù)后中的重要作用。治療組患者接受高劑量對乙酰氨基酚(6g/天)治療3天。該研究因?yàn)榻?jīng)費(fèi)問題而提前終止,在該研究的事后分析中顯示,體溫在37~39℃之間的患者降溫幅度較大,且呈現(xiàn)中等程度的治療獲益。
ASA/AHA指南中推薦對發(fā)熱的缺血性卒中患者使用退熱藥物治療,而美國的卒中中心最常使用的藥物為650mg對乙酰氨基酚,q4h。
2.腦出血
一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)化臨床研究納入了急性卒中或出血患者,研究結(jié)果顯示預(yù)防性常溫治療可顯著減少入住NICU患者的發(fā)熱負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)近期進(jìn)行的研究評估了溫控療法(TTM)對于ICH患者院內(nèi)并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的影響,接受TTM的患者目標(biāo)體溫控制在37℃左右。
研究結(jié)果顯示接受TTM治療的患者ICU住院時間更長,機(jī)械通氣時間更長,并且也需要更多的鎮(zhèn)靜治療。但在出院時mRS評分及死亡率方面,TTM治療組與常規(guī)降溫治療組無顯著差異。
3.蛛網(wǎng)膜下腔出血
近期一項(xiàng)研究評估了誘導(dǎo)性常溫治療是否可改善伴有發(fā)熱的SAH患者的院內(nèi)并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。該研究納入了40例發(fā)熱的SAH患者以及80例對照患者。治療組患者從住院起接受誘導(dǎo)性常溫治療至14天。研究結(jié)果顯示,在治療后12個月,治療組患者較對照組更佳,但在14天和3個月時,兩組患者無差異。
4.創(chuàng)傷性腦損傷
既往研究顯示,預(yù)防性低溫治療對創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)患者預(yù)后的影響結(jié)果并不一致。但臨床實(shí)踐中,仍有部分ICU使用誘導(dǎo)性低溫治療用于控制患者顱內(nèi)壓增高。近期進(jìn)行的一項(xiàng)歐洲臨床研究評估了在低溫治療對顱內(nèi)壓增高的治療作用。然而,該研究由于終點(diǎn)分析無效而提前終止。
阿莫西林膠囊:阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β?內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性
健客價: ¥49清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價: ¥35清熱化痰,安神消積。 小兒風(fēng)熱引起的發(fā)熱,咳嗽痰鳴,不思飲食,煩躁易驚,舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)等癥。
健客價: ¥69用于感冒引起的發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、鼻塞等
健客價: ¥3解表清熱,止咳化痰。用于小兒風(fēng)熱外感,證見:發(fā)熱、流涕、咳嗽。
健客價: ¥28發(fā)汗解肌,消熱透表。用于外感風(fēng)寒引起的發(fā)熱怕冷,肌表無汗,頭痛口渴,咽痛鼻塞,咳嗽痰多,體倦。
健客價: ¥17疏風(fēng)鎮(zhèn)驚,化痰導(dǎo)滯。用于小兒風(fēng)寒感冒,停食停乳,發(fā)熱鼻塞,咳嗽痰多,嘔吐泄瀉。
健客價: ¥21清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出引起的身熱咳嗽;赤痢,水瀉,食積,腹痛。
健客價: ¥25清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出而引起身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價: ¥22清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出引起的身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價: ¥32清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出引起的身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價: ¥42小兒感冒引起的發(fā)燒、頭痛、鼻塞、煩躁、哭鬧等。其他原因引起的發(fā)燒輔助治療及應(yīng)急物理降溫
健客價: ¥6.8小兒感冒引起的發(fā)燒、頭痛、鼻塞、煩躁、哭鬧等。其他原因引起的發(fā)燒輔助治療及應(yīng)急物理降溫。
健客價: ¥18用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、打噴嚏等癥狀。
健客價: ¥7清熱解毒。用于治療流感,上呼吸道感染及各種發(fā)熱疾病。
健客價: ¥26清瘟解毒,宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證,癥見:發(fā)熱或高熱惡寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,頭痛,咽干咽痛,舌偏紅,苔黃或黃膩。
健客價: ¥29適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四 肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀,也可用于流行性感冒的預(yù)防和治療。
健客價: ¥6.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥4.5清熱宣肺,平喘,利咽。用于小兒外感風(fēng)熱所致的感冒,癥見發(fā)熱惡寒、咳嗽痰黃、氣促喘息、口干音啞、咽喉腫痛。
健客價: ¥9適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
健客價: ¥4.6適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
健客價: ¥7清熱,宣肺,平喘。用于小兒外感引起的發(fā)熱惡寒,咳嗽痰黃,氣促,口干音啞,咽喉腫痛。
健客價: ¥10用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。
健客價: ¥2.2