在美國，每年有近795000人罹患卒中，其中約610000名患者為首次發(fā)作。目前，卒中在美國，被列為第四大致死性原因。全球范圍來(lái)看，過(guò)去40年間，高收入國家，卒中發(fā)病率下降42%，但在中低收入國家，卒中發(fā)病率增加幅度超過(guò)100%。現如今，中低收入國家卒中發(fā)病率，遠超發(fā)達國家。

　　另外，卒中是導致功能性障礙的主要原因，它不僅改變了患者的生活，還給家庭成員以及看護著(zhù)的生活帶來(lái)影響。盡管，目前可以通過(guò)再灌注療法等，治療急性缺血性卒中患者；但有效的預防措施，仍是降低卒中負擔的最佳方式。

　　鑒于超過(guò)76%的卒中為首次發(fā)作，可知卒中的一級預防尤為重要。因此，本文總結了已經(jīng)明確的，以及新發(fā)現的卒中風(fēng)險因素，對詢(xún)證性建議進(jìn)行歸類(lèi)與闡述。

　　一、首次卒中風(fēng)險的評估（建議）

　　使用卒中風(fēng)險評估工具（如AHA/ACCCV風(fēng)險計算工具），是合理的；因為這些工具有助于鑒定能夠從治療性干預手段中獲益的患者，以及不能通過(guò)單一風(fēng)險因素治療的患者。這些計算工具，能夠提醒臨床醫生與患者可能存在的風(fēng)險，但治療決策的制定，需要考慮患者整體風(fēng)險。（IIa類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　二、不可干預的風(fēng)險因素（年齡、性別、低出生體重、種族、遺傳因素）--建議

　　1.詢(xún)問(wèn)家族史，有助于識別卒中風(fēng)險增高的患者；（IIa類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　2.對于少見(jiàn)遺傳病因的卒中患者，可以考慮推薦進(jìn)行遺傳咨詢(xún)；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　3.Fabry病可以考慮酶替代療法，但其并未顯示出降低卒中風(fēng)險的作用，同時(shí)效果未知；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　4.超過(guò)2名1級親屬罹患蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）或顱內動(dòng)脈瘤的患者，進(jìn)行未破裂顱內動(dòng)脈瘤的非侵入性篩查是合理的（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　5.對于超過(guò)1名親屬罹患常染色體顯性多囊腎病（AKDPD）伴SAH，或超過(guò)1名親屬罹患AKDPD伴顱內動(dòng)脈瘤的AKDPD患者，應該考慮進(jìn)行未破裂顱內動(dòng)脈瘤的非侵入性篩查；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　6.對于頸部纖維肌性發(fā)育不良的患者，可以考慮進(jìn)行未破裂顱內動(dòng)脈瘤的非侵入性篩查；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　7.當開(kāi)始治療時(shí)，應該考慮維生素K拮抗劑的藥理學(xué)劑量；（IIb類(lèi)推薦、證據等級C級）

　　8.對于不超過(guò)1名親屬罹患SAH或顱內動(dòng)脈瘤的患者，不建議進(jìn)行未破裂顱內動(dòng)脈瘤的非侵入性篩查；（III類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　9.對于常染色體顯性遺傳性多囊腎病或Ehlers-DanlosIV型突變攜帶者，不建議進(jìn)行未破裂顱內動(dòng)脈瘤的非侵入性篩查；（III類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　10.不建議為預防首次卒中，而對常規人群進(jìn)行遺傳學(xué)篩查；（III類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　11.當考慮使用他汀治療時(shí)，不建議通過(guò)遺傳學(xué)篩查肌病風(fēng)險；（III類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　三、詳細記錄的可以干預的風(fēng)險因素（建議）

　　（一）缺乏體育活動(dòng)：

　　1.建議進(jìn)行體育活動(dòng)，因為它與卒中風(fēng)險的降低相關(guān)；（I類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　2.健康成人，每周至少應該進(jìn)行3-4次，每次至少持續40分鐘的中等程度/高強度的有氧運動(dòng)；（I類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　（二）血脂異常：

　　1.2013年“ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險指南”中提到，對于具有10年心血管事件風(fēng)險的患者，除改變生活方式外，HMG輔酶A還原酶抑制劑（他汀）類(lèi)藥物，被建議用于缺血性卒中的一級預防；（I類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　2.對于高密度脂蛋白（HDL）膽固醇降低或脂蛋白（a）升高的患者，可以考慮煙酸治療，但它對這些患者缺血性卒中的預防效果尚未明確。煙酸能夠增加肌病風(fēng)險，應謹慎使用；（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　3.纖維酸衍生物可以考慮用于高甘油三酯血癥患者的治療，但其預防缺血性卒中的效果尚未明確；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　4.除他汀外的其他降脂療法，如纖維酸衍生物、膽汁酸螯合劑、煙酸和依澤替米貝，可以考慮用于無(wú)法耐受他汀的患者，但是它們預防卒中的效果尚未證實(shí)；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　（三）飲食與營(yíng)養：

　　1.正如《美國飲食指南》所提到的建議，應該降低鈉攝入、增加鉀攝入以降低血壓（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　2.推薦DASH飲食（強調水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入，并減少飽和脂肪酸），降低血壓；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　3.富含水果與蔬菜的飲食有益（增加鉀的攝入），有可能降低卒中風(fēng)險；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　4.富含堅果的地中海飲食，有可能降低卒中風(fēng)險；（IIa類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　（四）高血壓：

　　1.建議進(jìn)行血壓的常規篩查，并通過(guò)改變生活方式、藥物治療等手段對高血壓患者進(jìn)行合適的治療；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　2.對高血壓前期（收縮壓120-139mmHg/舒張壓80-89mmHg）患者，建議每年進(jìn)行高血壓的篩查并促進(jìn)健康生活方式；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　3.高血壓患者需要進(jìn)行降壓治療，目標血壓應低于140/90mmHg；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　4.相比于其它因素，成功降壓對于卒中風(fēng)險的降低更加重要，并且應該進(jìn)行個(gè)體化治療；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　5.建議進(jìn)行血壓的自我測量與自我監測，從而改善血壓的控制；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　（五）肥胖與脂肪分布：

　　1.對于超重（BMI：25-29kg/m2）與肥胖（BMI＞30kmg/m2）的個(gè)體，建議減輕體重從而降低血壓；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　2.對于超重與肥胖個(gè)體，建議減輕體重從而降低卒中風(fēng)險；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　（六）糖尿病：

　　1.對于1型、2型糖尿病患者，建議控制血壓，與AHA/ACC/CDC高血壓管理聲明的目標一致，即＜140/90mmHg；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　2.對于糖尿病患者，尤其伴其它風(fēng)險的患者來(lái)說(shuō)，建議使用他汀類(lèi)治療，從而降低首次卒中風(fēng)險；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　3.對于10年心血管風(fēng)險因素較低的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，阿司匹林預防首次卒中的效果未知（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　4.使用他汀治療的糖尿病患者，聯(lián)用貝特類(lèi)藥物，對卒中風(fēng)險的降低無(wú)益；（III類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　（七）吸煙：

　　1.建議通過(guò)咨詢(xún)，聯(lián)合煙堿、安非他酮或伐尼克蘭的替代治療，輔助吸煙者戒煙；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　2.建議無(wú)吸煙史的患者不要吸煙，因為基于流行病學(xué)研究顯示，吸煙與缺血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血間具有相關(guān)性；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　3.社區或全州范圍的戒煙是合理的，為了降低卒中以及心梗的風(fēng)險；（IIa推薦；證據等級B級）

　　（八）房顫/AF：

　　1.CHA2DS2-VASc評分≥2分的瓣膜性房顫患者，罹患卒中的風(fēng)險較高，而出血性并發(fā)癥風(fēng)險較低；建議長(cháng)期進(jìn)行口服華法林的抗凝治療，并且目標INR為2.0-3.0；（Ⅰ類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　2.對于CHA2DS2-VASc評分≥2分的非瓣膜性房顫患者，罹患出血性并發(fā)癥的風(fēng)險較低，推薦口服抗凝劑治療（Ⅰ類(lèi)推薦）。選擇包括華法林(INR:2.0-3.0)(證據等級A級)，達比加群酯（證據等級B級），阿哌沙班（證據等級B級），利伐沙班（證據等級B級）。依據患者風(fēng)險因素（尤其具有顱內出血風(fēng)險的患者）、費用、耐受性、患者喜好、藥物間潛在相互作用等，進(jìn)行抗血栓藥物的個(gè)體化選擇。

　　3.在初級看護機構，對＞65歲的患者，應主動(dòng)進(jìn)行AF的篩查，把脈以及隨后的心電圖能夠發(fā)揮作用；（IIa類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　4.對于CHA2DS2-VASc評分為0分的非瓣膜性房顫患者，忽略抗栓治療是合理的；（IIa類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　5.對于CHA2DS2-VASc評分為1分的非瓣膜性房顫患者，罹患出血性并發(fā)癥的風(fēng)險較低，可以考慮抗凝或阿司匹林治療（IIb類(lèi)推薦，證據等級C級）。另外，根據患者風(fēng)險因素（尤其是具有顱內出血的患者）、花費、耐受性、患者喜好、藥物間潛在相互作用等，而進(jìn)行個(gè)體化抗栓藥物的選擇。

　　6.對于不適宜抗凝的高危AF患者，可以考慮進(jìn)行左心耳封堵術(shù)；（IIb類(lèi)推薦;證據等級B級）

　　（九）其它心臟問(wèn)題：

　　1.對于二尖瓣狹窄伴栓塞事件的患者，建議進(jìn)行抗凝治療；（I類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　2.對于二尖瓣狹窄并左心房血栓的患者，建議進(jìn)行抗凝治療；（I類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　3.華法林（目標INR：2.0-3.0）以及低劑量阿司匹林，推薦用于主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（雙葉機械瓣）患者（I類(lèi)推薦；證據等級B級）；華法林（目標INR：2.5-3.5）與低劑量阿司匹林推薦用于主動(dòng)脈置換術(shù)（機械瓣）以及風(fēng)險因素患者（I類(lèi)推薦；證據等級B級）；華法林（目標INR：2.5-3.5）以及低劑量阿司匹林推薦用于二尖瓣置換術(shù)（機械瓣）患者（I類(lèi)推薦；證據等級B級）。風(fēng)險因素包括：AF、血栓栓塞事件、左心室功能不全、高凝狀態(tài)。

　　4.心房粘液瘤患者，推薦進(jìn)行手術(shù)切除治療（I類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　5.推薦使用外科手術(shù)治療＞1cm或出現移動(dòng)的彈力纖維瘤，即使無(wú)癥狀；（I類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　6.阿司匹林用于的主動(dòng)脈瓣或二尖瓣置換術(shù)（生物合成瓣），是合理的；（IIa類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　7.主動(dòng)脈瓣或二尖瓣置換術(shù)（生物合成瓣）后頭3個(gè)月，華法林治療實(shí)現INR：2.0-3.0是合理的；（IIa類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　8.對于沒(méi)有房顫或血栓栓塞病史的心衰患者，抗凝或抗血小板藥物是合理的；（IIa類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　9.急性ST段抬高型心肌梗死及無(wú)癥狀的左心室附壁血栓患者，進(jìn)行維生素K拮抗劑治療是合理的；（IIa類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　10.超聲心動(dòng)圖顯示，左房徑≥55mm及嚴重二尖瓣狹窄的無(wú)癥狀患者，可以考慮抗凝治療；（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　11.對于超聲心電圖顯示重度二尖瓣狹窄、左心房增大的患者，可以考慮進(jìn)行抗凝治療；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　12.對于急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）合并前尖壁失運動(dòng)或反向運動(dòng)的患者，可以考慮進(jìn)行抗凝治療；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　13.卵圓孔未閉（PFO）患者不推薦使用抗凝治療，作為卒中的一級預防；（III類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　（十）無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：

　　1.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者應該遵循醫囑，每日服用阿司匹林或他汀類(lèi)藥物。患者應該篩查其它可治療的卒中風(fēng)險因素，進(jìn)行合適的治療并改變生活方式；（I類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　2.行頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)(CEA)的患者，圍手術(shù)期與手術(shù)后建議服用阿司匹林，有禁忌癥除外；（I類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　3.對頸內動(dòng)脈狹窄＞70%的無(wú)癥狀患者來(lái)說(shuō)，如果圍手術(shù)期卒中、心梗、死亡風(fēng)險很低（＜3%），考慮進(jìn)行CEA是合理的。然而療效尚未確定；（IIa類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　4.動(dòng)脈粥樣硬化狹窄＞50%的患者，每年由技術(shù)專(zhuān)家進(jìn)行超聲多普勒檢查是合理的，用于評估疾病的進(jìn)展或消退，以及對治療反應；（IIa類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　5.對于高選擇性無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者（血管造影狹窄率≥60%，超聲多普勒狹窄率≥70%），可以考慮預防性頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS），但是它的療效尚未明確；（IIa類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　6.對于頸動(dòng)脈血管重建術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險較高的無(wú)癥狀患者，血管重建術(shù)的效果尚未明確（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　7.不推薦對低危人群，進(jìn)行無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的篩查；（III類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　（十一）鐮狀細胞病/SCD

　　1.兒童SCD患者，在2歲以后建議進(jìn)行超聲多普勒篩查（TCD），并每年重復直至16歲；（I類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　2.對于風(fēng)險增高的兒童來(lái)說(shuō)，輸血治療（血紅蛋白S，降至30%以下）能夠有效降低卒中風(fēng)險；（I類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　3.盡管尚未確定最佳的篩查間隔，但年幼兒童和邊界性異常TCD流速者進(jìn)行更頻繁的篩查，從而鑒定出需要干預的高危TCD指征是合理的（IIa類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　4.即使對于TCD流速恢復正常的患者，持續進(jìn)行輸血可能是合理的；（IIa類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　5.對于無(wú)法或不愿意進(jìn)行定期紅細胞輸注治療的高危卒中兒童，考慮羥基脲或骨髓移植可能是合理的；（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　6.目前，MRI和MRA篩查需要使用輸血作為卒中一級預防手段的兒童的標準尚未確立，因此，不建議它們取代TCD；（III類(lèi)推薦；證據等級B級）。

　　四、尚未充分確定的，潛在可以干預的風(fēng)險因素（建議）

　　（一）偏頭痛：

　　1.對于女性先兆性偏頭痛患者，強烈建議戒煙（I類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　2.替代口服避孕藥（OCs）療法（尤其含有雌激素），可以考慮用于先兆性偏頭痛女性（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級證據）

　　3.降低偏頭痛頻率的治療，可能是合理降低卒中風(fēng)險的方法；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級證據）

　　4.卵圓孔未閉封堵術(shù)，不推薦用于偏頭痛患者卒中的預防；（III類(lèi)推薦，證據等級B級）

　　（二）代謝綜合征：

　　推薦用于代謝綜合征管理的方法，包括：生活方式（如鍛煉、適當減少體重、合理飲食）、藥物療法（降壓藥、降脂藥、控制血糖和抗血小板治療等），在本指南的其它部分被提到；（請參閱每個(gè)部分的具體推薦類(lèi)別與證據等級）

　　（三）飲酒：

　　1.根據2004年美國預防服務(wù)工作組更新的建議，重度飲酒者，應減少飲酒或戒酒；（I類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　2.對于飲酒者，男性每日飲用≤2杯、非妊娠女性每日≤1杯，可能是合理的；（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　（四）藥物濫用：

　　與卒中相關(guān)的藥物濫用者（包括：可卡因、安非他命、阿拉伯茶）轉介至合適治療項目，是合理的（Ⅱa類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　（五）睡眠呼吸紊亂：

　　1.因為睡眠呼吸紊亂與卒中風(fēng)險相關(guān)，建議通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，篩查睡眠呼吸暫停；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　2.通過(guò)治療睡眠呼吸暫停，降低卒中風(fēng)險是合理的，盡管其預防一級卒中的效果尚未確定；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　（六）高同型半胱氨酸血癥：

　　復合維生素B、吡多辛（維生素B6）、鈷胺素（維生素B12）和葉酸，可以考慮用于高同型半胱氨酸血癥患者缺血性卒中事件的預防，但是它的效果尚未證實(shí)（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　（七）脂蛋白（a）升高/LP（a）

　　1.對于高LP（a）的患者，使用煙酸，降低LP（a）從而預防缺血性卒中，可能是合理的，但是煙酸的效果尚未證實(shí)；（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　2.使用LP（a）預測卒中風(fēng)險的臨床收益，尚未確定；（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　（八）高凝狀態(tài)：

　　1.使用遺傳學(xué)篩查手段，檢測遺傳性高凝狀態(tài)，從而預防首次卒中的效果，尚未確立；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　2.無(wú)癥狀性遺傳性或獲得性易栓癥患者通過(guò)特異治療，預防首次卒中的效果，尚未明確；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　3.抗磷脂抗體持續陽(yáng)性者，不推薦使用低劑量阿司匹林（81mg/d），進(jìn)行首次卒中預防；（III類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　（九）炎癥與感染：

　　1.慢性炎癥（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎或系統性紅斑狼瘡）患者，應該考慮卒中風(fēng)險的升高（I類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　2.每年接種流感疫苗，能夠有效降低高危卒中患者，罹患卒中的風(fēng)險；（IIa類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　3.在沒(méi)有心血管疾病患者中，可以考慮使用炎癥標志物如血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）或脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2鑒定卒中風(fēng)險的增加，盡管在常規臨床工作中，它們的效果尚未明確；（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　4.可以考慮用他汀類(lèi)藥物，治療hs-CRP＞2.0mg/dL的患者，從而降低卒中風(fēng)險；（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　5.不推薦使用抗生素治療慢性感染，作為卒中預防方法之一；（III類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　五、抗血小板藥物與阿司匹林：

　　1.使用阿司匹林預防心血管疾病（包括卒中，但不對其特異）是合理的，對于高風(fēng)險的患者（10年風(fēng)險＞10%），其收益遠超過(guò)治療相關(guān)的風(fēng)險；（IIa類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　2.阿司匹林（81mg/天或100mg·隔日）可以用于女性首次卒中的預防，包括糖尿病患者，其收益遠超過(guò)風(fēng)險；（IIa類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　3.阿司匹林可以考慮用于慢性腎病患者，首次卒中的預防（腎小球率過(guò)濾＜45ml/min/1.732m2）（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）。這一建議并不適用于嚴重腎病（4、5期，腎小球率過(guò)濾＜30ml/min/1.732m2）

　　4.西洛他唑用于外周動(dòng)脈疾病患者，首次卒中的預防可能是合理的；（IIb類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　5.對于低危個(gè)體首次卒中的預防，阿司匹林沒(méi)有效果（III類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　6.對于糖尿病但缺少其它高危因素患者首次卒中的預防，阿司匹林沒(méi)有效果（III類(lèi)推薦；證據等級A級）

　　7.對于糖尿病伴無(wú)癥狀性（踝臂壓力指數≤0.99）外周動(dòng)脈疾病的患者首次卒中的預防，阿司匹林沒(méi)有效果；（III類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　8.其它特殊情況下（如AF、頸動(dòng)脈狹窄等），阿司匹林的使用情況，已經(jīng)在本文的相關(guān)部分討論過(guò)；

　　9.由于缺少相關(guān)臨床試驗，除阿司匹林與西洛他唑外的抗血小板藥物，不建議用于首次卒中的預防；（III類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　六、急診室內卒中的一級預防

　　1.建議在急診室展開(kāi)戒煙計劃和干預；（I類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　2.建議在急診室，進(jìn)行AF的鑒定與抗凝評估；（I類(lèi)推薦；證據等級B級）

　　3.對急診室內患者進(jìn)行高血壓的篩查，是合理的；（IIa類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　4.當發(fā)現患者有藥物或酒精濫用問(wèn)題，將其轉介到合適治療程序內是合理的；（IIa類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　5.在急診室環(huán)境內，進(jìn)行糖尿病、生活方式（肥胖、酒精/藥物濫用、久坐方式）的篩查、簡(jiǎn)單干預與治療等手段的有效性，尚未明確；（IIb類(lèi)推薦；證據等級C級）

　　七、預防性衛生服務(wù)

　　通過(guò)合適方案的實(shí)施，對具有罹患卒中風(fēng)險的患者進(jìn)行系統性鑒定與治療，是合理的（IIa類(lèi)推薦；證據等級A級）