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帕金森病相關抑郁癥狀

2017-03-03 來源:心衛(wèi)大腦  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:帕金森病相關抑郁癥狀程度不一,但多為輕至中度抑郁,表現(xiàn)為持久性情緒低落、注意力不集中、工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀、缺乏幽默感、自殺念頭、焦慮、敏感,但自責、自罪和自殺行為則相對少見。

  目前認為,帕金森病相關抑郁癥狀的發(fā)生機制與腦組織內(nèi)兒茶酚胺和5-羥色胺缺乏導致的額葉-皮質(zhì)下神經(jīng)網(wǎng)絡功能異常有關。對帕金森病患者神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)運等位基因變化的研究未取得一致性結論,Ring等采用PET對帕金森病患者的腦代謝情況進行觀察,發(fā)現(xiàn)與無抑郁癥狀的帕金森病患者相比,帕金森病相關抑郁癥狀患者雙側(cè)前額葉、前扣帶回血流量下降,而且其邊緣系統(tǒng)多巴胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)投射減少。

  以上研究均支持帕金森病相關抑郁癥狀有其產(chǎn)生的結構及生物化學基礎,可能與帕金森病存在相似的病理生理學機制。迄今的研究均提示,抑郁癥狀可存在于帕金森病病程的每一階段,且可能為帕金森病的前驅(qū)癥狀。

  帕金森病相關抑郁癥狀程度不一,但多為輕至中度抑郁,表現(xiàn)為持久性情緒低落、注意力不集中、工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀、缺乏幽默感、自殺念頭、焦慮、敏感,但自責、自罪和自殺行為則相對少見。帕金森病相關抑郁癥狀可呈反應性或波動性(劑末現(xiàn)象的表現(xiàn)之一),更多為內(nèi)源性;伴嚴重認知功能障礙、女性、早發(fā)帕金森病及帕金森病診斷前即有抑郁癥狀病史者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。由于帕金森病患者存在的面部表情減少、疲勞感等癥狀易與抑郁癥狀相互重疊,因此在選擇更適用于帕金森病的抑郁量表時存在疑問。

  兩項前瞻性隊列研究結果顯示,漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項)對帕金森病相關抑郁癥狀的評價有較好的效果,評分>13分者考慮為抑郁癥狀。此外,一項前瞻性雙盲對照隊列研究結果顯示,Beck抑郁量表(BDI)對帕金森病相關抑郁癥狀的評價效果良好,評分>13分考慮為抑郁癥狀。這兩種量表均可以用于帕金森病相關抑郁癥狀的篩選及嚴重程度評價。Starkstein等應用美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)抑郁癥診斷標準對帕金森病患者進行評價,提示其可以直接用于帕金森病相關抑郁癥狀的診斷。

  近期的循證醫(yī)學證據(jù)表明,普拉克索、文拉法辛緩釋膠囊及帕羅西汀對帕金森病相關抑郁癥狀有良好療效。一項多中心雙盲安慰劑對照臨床試驗對323例帕金森病相關抑郁癥狀患者進行比較,結果顯示,多巴胺受體激動藥普拉克索可以降低帕金森病患者的抑郁癥狀評分,其機制可能與普拉克索對去甲腎上腺素能和多巴胺能神經(jīng)元自發(fā)放電具有修飾作用有關。

  Richard等采用隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗對115例帕金森病患者進行臨床觀察,發(fā)現(xiàn)帕羅西汀和文拉法辛緩釋膠囊可明顯改善患者抑郁癥狀,且不加重帕金森病病情。另一些臨床觀察則顯示,去甲替林可改善帕金森病相關抑郁癥狀,地昔帕明與西酞普蘭可顯著降低帕金森病相關抑郁癥狀評分。但上述這些研究或病例數(shù)偏少或證據(jù)等級較低。

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